医保工作手册(最新)
发布时间:2023-01-10 10:23:52 来源:文档文库
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>>>>>>>>医务人员医保手册(2011年版目录一、医护人员要求…………………………………………………………1-15页(一).基本医保知识………………………………………………………………1-7页(二).普通门诊就诊、入院出院、门诊大病须知…………………8-11页(三).工伤保险内容…………………………………………………………………12-13页(四).生育保险内容…………………………………………………………………14-15页二、药房、社康、医技及治疗科室要求……………………………16页三、病案人员要求……………………………………………………………………16页四、药剂科要求…………………………………………………………………………16页五、社康人员要求………………………………………………………………16-17页六、收费及挂号人员要求…………………………………………………17-19页七、医保新办法部分要点…………………………………………………20-21页八、协议书处罚内容…………………………………………………………….22-24页九、信用等级评定管理办法核心内容…………………………………25页十、《深圳市社会医疗保险新办法》核心要点………………26-33页宝安区人民医院医保科2011-1-131
>>>>>>>>一、医护人员要求(一)基本医保知识1、认真核验社保卡是否与本人相符,拒绝冒卡服务,没收冒卡有奖。2、严格首诊负责制,因病施治,合理检查、治疗、用药、收费:2.1严格执行《处方管理办法》和《宝安区人民医院药品使用管理规定》,遵循基本医疗原则,能国产不进口、能一般检查不特殊检查、能低不高、能少不多。门诊特检项目阳性率≥60%。2.2同一代抗菌素首选A类、B类药,同类药中首选有效、价低的药品。C类、D类、中成药、贵重药、进口药不作为首选。即能用国产药就不用进口药,能用一种药就不用两种药,能用简单药就不用复杂药,关键看疗效。有效药不一定贵,贵药不一定有效。2.3严格限制性用药指征,杜绝无指征滥用①标注了适应症的药品,应有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据,以及相应的临床诊断依据;②标注限二线用药的,必须有一线用药无效或不能耐受的依据;③限工伤保险用药的,其他险种不能记账。2.4用量原则:一般疾病≤3天;慢性病≤7天;门诊大病可放宽,但≤1个月。2.5医保药品分类标识:a—甲类医保药品;b—乙类医保药品c—广东地方补充医保药品d—深圳地方补充医保药品g—仅工伤保险使用的药m—民族类药p—限生育保险Z类---自费药品3、所有医保处方应填写参保人社保卡号,并加盖医生工号的签章;4、对委托他人代开药的,应要求被委托人出具委托人的社保卡和门诊病历本,在所开具处方的左上角注明“委托开药”。5、综合医保个人账户超过3894元的(具体数据每年由社保局公布),其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医时,应要求就诊者出具本人的社保卡或少儿医保卡,统一以就诊者名字挂号就诊;处方背面留下就诊者(或监护人姓名、联系电话并注明与参保人的关系。6、院本部应建立农民工及住院医保专用诊室,以改善服务并控制不合理费用。对医院下辖社康转诊来的此类参保人,实行指定诊室看病,并加盖专用章。7、对其它医院转诊到院本部的参保人,门急诊