·中医中药·
临床应正确使用治疗头痛的引经药
姜宏伟
(鸡西市传染病医院,黑龙江鸡西158100)
摘要:目的 讨论正确使用治疗头痛的引经药。方法 太阳经头痛加川芎;阳明经头痛加葛根、白芷;少
阳经头痛加柴胡;厥阴经头痛加吴茱萸、藁本;太阴经头痛加苍术;少阴经头痛加细辛。结论 选用正确的引
经药,能够使诸药直达病所,提高疗效,取得事半功倍的效果。
关键词:中医中药;头痛;头痛的分类;头部经络分布;引经药;引经药的正确使用
学科分类代码: 360 中图分类号: R989 文献标识码: B
文章编号: 1004 - 5775 (2005) 04 - 0312 - 02
头痛是指由于外感与内伤,致使脉络绌急或失
养,清窍不利所引起的以病人自觉头部或头前后、偏
侧部的疼痛为特征的一种常见病症,也是一个在临
床上常见的自觉症状,既可单独出现,也可以发生在
多种急慢性疾病中,有时亦是某些相关疾病加重或
恶化的先兆。
1 概述
本病源于《素问·风论》,据其病因而有“脑风”、
“首风”之名,认为乃外在风邪寒气犯于头脑而致,后
经历代医家论述和发挥,其内容日趋丰富和完善,仲
景《伤寒论》六经条文中有太阳病、阳明病、少阳病、
厥阳病头痛。《东恒十书》指出外感和内伤均可引起
头痛,根据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头
痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚
头痛、厥逆头痛等,还补充了太阴头痛和少阴头痛,
从而为头痛分经用药创造了条件。正如明·徐春甫
《古今医统大全·头痛大法分内外之因》总结说:“头
痛自内而致者,气血痰攻,五脏气郁之病,东恒论气
虚,血虚,痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿
之病,仲景伤寒,东恒六经之类是也。”
在临床上患者自觉头痛,包括前额、额颞,顶枕
部位疼痛,是其共同的症候特征,按部位中医有在太
阳、阳明、少阳或在太阳、厥阴、少阴或痛及全头的不
同,但以偏头痛者居多,又据头痛之久暂、疼痛之性
质,特点和部位的不同,有外感和内伤两大证类。
后世医家认为,头为诸阳之会,手足三阳经均循
行头面部,厥阴经亦上会于巅顶。太阳经头痛,多在
后头部,下连于颈;阳明经头痛,多在前额部及眉棱
等处;少阳经头痛,多在头之两侧,并连及耳部;厥阴
经头痛,痛在巅顶,连于目系。正如《冷庐医话·头
痛》:“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连颈;属
阳明者,上连目系,痛在额前;属少阳者,上至两角,
痛在头角。以太阳经行身之后,阳明经行身之前,少
阳经行身之侧,厥阴之脉,会于巅顶,故头痛在颠顶,
太阴少阴二经,虽不上头,然痰与气逆壅于膈,头上
气不得畅而亦痛”。故头痛可根据经络循行部位,发
病部位之不同,审因辨证,而应用不同的引经药。
2 引经药的概念
引经药又称“引药”当指在药物归经基础下,引
导诸药直达病所,起“向导”作用的药物。正如《医医
病书》所言:“药之有引经,如人辽不识路径者用向导
也”。运用引经药的依据也是中药的归经理论,即归
经是引经之前提,引经是归经之发展,引经药的药性
特点是善走善行,少有滋腻者,如桔梗、肉桂、细辛、
川芎、柴胡、白芷等,所以临床上常用肉桂以引火归
原,用桔梗作“舟辑之剂”以载药上行等,这类同于现
代医学近年提出的药物载体理论,即用一些特殊物
质,如单克隆抗体等作为载体与药物结合使用,使之
能直接到达发病部位,从而发挥疗效,在临床上,可
按头痛部位,根据经络循行路线,酌加引经药,使药
物直达病所,而提高疗效。
3 引经药的应用
在临床实践运用中,太阳经头痛可加川芎;阳明
经头痛可加葛根、白芷;少阳经头痛可加柴胡;厥阴
经头痛可加吴茱萸、藁木;全头痛可加羌活、防风。
正如《丹溪心法·头痛》所言:“头痛多主于痰,痛恶者
火多,有可吐者,可下者”、头痛须用川芎,如不愈各
加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍
术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。因此,我们在临床实践
运用过程中,首先确定外感或内伤头痛,外感头痛是
以风寒、风热、风湿为主证引起的头痛;而内伤头痛
是以肝阳、肾虚、气血虚、痰浊、瘀血等因素引起的头
痛为主证。外感头痛以表证为主,以头痛为标,病程
短为特点,治疗上以祛邪活络为主,分辨兼挟之邪随
症治之,而内伤头痛其证病实或虚实兼杂,治疗上以
滋阴养血补虚为主,在分辨虚实与虚实挟杂的基础
上而治之。总体上头痛的治疗以缓解止痛为目的。
依据此法,在正确的辨证治疗基础上使用适当的引
经药,无论在疗效及疗程上,都能取得满意的效果。
4 讨论
认为本病属中医外感头痛范畴,符合风寒头痛
的特点,因起病急骤,其痛较剧,又因兼有“风”之善
行数变的特点,故在治疗上采用川芎茶调散加减祛
风止痛之功。方中加入引经药,取事半功倍之效。
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第29 卷
2005 年第4 期
黑 龙 江 医 学
HEI LON GJ IAN G MEDICAL JOURNAL
Vol. 29 ,No. 4
Apr. 2005
自拟方治疗老年性便秘40 例
宫兴胜
(大庆市兴盛中医门诊部,黑龙江大庆163000)
关键词:中西医结合医学;老年性便秘;中药治疗
学科分类代码: 360110 中图分类号: R265135 文献标识码: B
文章编号: 1004 - 5775 (2005) 04 - 0313 - 01
老年性便秘,又称老年习惯性便秘,是老年期常
见的慢性疾病。在临床上病程多为1 年以上,反复
发作的大便秘结,或便如羊粪样,1 d 排便1 次或4
～5 d 排便1 次,便时有痛苦乏力之感,时好时坏,1
次大便时间时长时短,饮食若多食一些油腻物或用
一段蜂蜜,便时才稍有舒畅。粪便臭气不堪,色泽黑
暗。进生冷、辣等刺激性食物或遇上心情郁结之时,
便质即硬如羊粪,落地有声。西医常称为便结,大便
干燥。
笔者临床采用自拟滋阴补肾润肠饮治疗老年性
便秘40 例,临床疗效显著,现报告如下。
1 临床资料
40 例患者主症为大便秘结,每3～5 d 排便1
次,病程1 年以上,均经纤维结肠镜检查无溃疡或充
血。
40 例患者均于门诊治疗,年龄在50～70 岁之
间,其中女性24 例,男性16 例。其慢性病程最短为
1 年,最长为3 年;慢性肺病11 例,冠心病9 例,无
其他病20 例。
2 治疗方法
用自拟滋阴补肾润肠饮治疗,方由生地、麦冬、
天冬、桑椹子、黑芝麻、何首乌、肉苁蓉、太子参、当
归、胡麻仁、火麻仁各15 g ,杏仁、柏子仁、芒硝各10
g ,大黄、甘草各10 g 组成。辨证若见气短者加党
参、黄芪;若偏阳虚者加山药、补骨脂、淫羊藿;若见
淤血加丹参、赤芍。随证加减,水煎服,1 剂/ d ,水煎
2 次,取汁400 mL ,早饭前、晚饭后各服200 mL ,1
周为1 疗程,4 个疗程后统计疗效。
治疗期间忌食辛辣、滋腻之品。
3 治疗结果
疗效评定标准: 疗效分痊愈、好转和无效。其
中,临床症状消失,便质检查正常,随访6 个月无复
发的为痊愈;大便为2 d 排1 次或时长时短,随访6
个月发作次数减少至每月有3 次以上者为好转;症
状未见好转或经治疗大便仍为3～4 d 排1 次,但随
访6 个月发作次数每月5 次以上者均为无效。
治疗结果:40 例患者用药4 个疗程,痊愈30 例
占75 %;好转8 例占20 %;无效2 例占5 %。
4 体会
老年便秘在中医学属“便秘”之范畴。久病伤阴、
伤血,在临床上多从津液不足论治。饮食失节、起居
久时,以致脾、胃、肾受损。加上老年人多脏器功能减
退,尤以脾肾衰退更为突出。脾主运化,胃主受纳,肾
司开合,开窍于前后二阴。若脾胃失健,肾司失常,则
大肠转化功能不利,传导失常而形成便秘。正如《素
问·至真要大论》曰:“太阴司天,湿阴所胜,大便难”,
又如《养生四要却疾》曰:“肾虚则津源不足,阴液不足
则大便干涩不通”。所以,此病以肾阴不足或津液不
足为生理特点。故在治疗上不可急于求成,以免损伤
肾阴及气血津液。临床上应用滋阴补肾润肠饮治之,
主要以生地、麦冬、天冬、桑椹子、黑芝麻、何首乌、肉
苁蓉、太子参、当归来滋阴补肾,益气养血,润肠通便,
以胡桃仁、火麻仁、杏仁、柏子仁通便兼安神之功,佐
以芒硝、大黄来软坚通便。诸药合用滋阴补肾、益气
养血润肠,收到了满意的疗效。
(编辑:刘学振)
(收稿日期:2005 - 01 - 18)
方中重用川芎30 g 为君,李时珍《本草纲目》中谓:“人
头穹穷高,天地之象也,此药上行,专治头脑诸疾,故
有穹穷之名”。意在取川穹善行血中之风,祛血中之
风,上达巅顶,下行血海,走而,不守,并能散少阳之
风,与荆芥皆能内行肝胆,外散风邪,辛香走窜,为治
上要药。现代药理研究证明,川穹具有很好的扩血管
作用,又能通过血脑屏障,可迅速降低血液黏度,改善
脑血管痉挛,同时川芎又是太阳经引经药,能上导诸
药直达颠顶。因患者颠顶头痛,此属厥阴,故又用引
经药吴茱萸,吴茱萸为入厥阴肝经主药,温散厥阴寒
邪,引导诸药直达巅顶,以达止痛之目的。白芷善治
阳明之风,为治各种头痛要药,具有明显扩血管作用,
且能引诸药直达巅顶。羌活、防风善治太阳头痛。细
辛宣邪达窍,为治少阴头痛之要药。半夏和胃止呕,
甘草和药缓急,诸药合同,共奏疏风散寒之功,此方常
为临床治疗风寒外感头痛的主方。
因此,根据头痛部位的不同,在正确的辨证治疗
基础上,选用适当的引经药,能使诸药迅速直达病
所,并能够有效地提高疗效,缩短疗程,从而在治疗
上取得事半功倍的疗效。
(编辑:刘学振)
(收稿日期:2005 - 01 - 28)
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第29 卷
2005 年第4 期
黑 龙 江 医 学
HEI LON GJ IAN G MEDICAL JOURNAL
Vol. 29 ,No. 4
Apr. 2005 |
