2019年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2019年基本医疗保险基金运行情况分析如下：
一、 医疗保险政策执行情况
2019年，我院共收住病人 人次，其中城镇职工 人次，城镇居民 人次，乡村居民 人次，自费病人 人次。
城镇职工门诊医保补偿 人次，报销医保门诊费用 元。城镇职工医保住院 人，住院总费用： 元；报销金额： 元，实际补偿比： %；人均住院费用： 元；人均补偿金额： 元。
城镇居民医保住院 人，住院总费用： 元；报销金额： 元，实际补偿比： %；人均住院费用： 元；人均补偿金额： 元。
乡村居民住院 人次，住院总费用： 元，补偿金额： 元；实际补偿比： ；人均住院费用： 元；人均补偿金额： 元。
我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人 %，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下：
类别 | 住院费用总额 | 医疗费 | 药品费 | 药品费占住院费用比例 | ||||
医疗费总额 | 检查检验费总额 | 检查检验费用占医疗费比例 | 药品费总额 | 自费药品费 | 自费药品费占总药品费比例 | |||
乡村居民 | ||||||||
2019年运行情况与2018年同期比各项指标增幅情况
项目 | 补偿人数 | 费用 总金额 | 补偿金额 | 次均 费用 | 人均住院天数 | 实际补偿比例 |
2017年 | ||||||
2018年 | ||||||
增加 ＋－ | ||||||
增长率 | ||||||
二、医疗保险费用总额预付控制情况
我院城乡居民核定总额预付年度总额为： 元，即月核定金额为： 元；实际补偿金额为： 元，超支 %；核定次均费用为： 元，实际次均费用为： 元，超支 %。
城镇居民核定年总额预付为： 元，全年总额为： 元，实际补偿金额： 元，未超出核定金额。次均费用： 元，实际实均为 元，超支 %。
通过以上数字可以看到，我院2019年基本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为：
1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医。
2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢。
3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性。
4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快。
五、整改措施
1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力。
3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性。
通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/37246f86cc2f0066f5335a8102d276a2002960d5.html
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