养老服务业的现状和问题与对策调研报告

《xx市养老服务业的现状和问题与对策调研报告》

　　昨天，把这十几天的调研手记整理了一下，形成了《xx市养老服务业的现状和问题与对策的调研报告》这个初稿，便以供有关部门参考。

　　党的十八大报告中指出：“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业。健全残疾人社会保障和服务体系，确实保障残疾人权益。健全社会保障经办管理体制，建立更加便民快捷的服务体系。”

　　加强应对人口老龄化研究，加快建立健全养老社会服务体系，让老年人安享晚年生活。是中共xx市委向我们提出的要求。今年，我们针对xx市养老服务业的现状和存在的问题及－些好的做法作了一番深入的调查。并对如何发展xx市的养老服务业征求各方意见建议，提出建设性对策

　　一、发展养老服务的必要性和紧迫性

　　(一) xx市人口状况分析

　　据xx市2010年第六次人口普查主要数据表明， 2010年11月1日零时，xx全市共有常住人口67.18万人，其中，外来人口为20.32万人，占全市总常住人口的30.25%，xx户籍的常住人口为46.86万人，占全市总常住人口的69.75%。人口普查显示，全市65岁及以上人口总量为6.70万人，比重为9.97%，与十年前相比，65岁及以上人口总量增加了1.76万人，增长35.63%，比重小幅上升了0.24个百分点；按照老年人口占总人口比重为7%这一国际上划分老龄化社会的标准，我市人口老龄化进程继续发展。实际上，我市老龄化速度是被新居民的流入有所掩盖的。目前在我市流入人口中，15至59岁的人口达到了18.57万人，比重高达91.38%。这些青壮年人口的流入，在相对降低人口平均年龄的同时，还导致总人口这个分母变大，使我市老年人口所占比重相对降低，如果按照xx本地户籍人口计算，则65岁及以上人口占总人口的比重达14.26%。这说明我市老龄化进程在加快。

　　据《xx市人口发展战略研究》预测，到2020年，我市总人口将达到 万，老年人口将达到 万以上，约占人口总数的 %， 空巢老人数量将达到 万以上 ，2012年以后人口高龄化将迅速增大，由于家庭小型化，我市的独生子女赡养老人问题将成为严重的社会问题。

　　(二)老年人生活状况分析

　　调查中，老年人普遍认为，人到老年，随着身体机能衰退、个人价值丧失，老年人对生活质量的要求已经不高了。大部份老人表示，现在的大部份老年人由于在年轻时都经历过解放前的苦难生活和解放初期的艰苦生活和三年自然灾害等困难时期，所以有90%以上的老人对现在的生活感到相当满意，在城市少数觉得不幸福或很不幸福的老人，一般都是空巢独居老人。在农村少数觉得不幸福或很不幸福的老人，一般都是子女不大孝顺或子女外出照顾不上的老人。特别是一些老年人由于病痛使平时的生活出现了一系列问题。生活无人照料，日常生活出现困难。精神寂寞，渴望与人交流。疾病缠身，看病难。一部分老人由于患有各种老年慢性病，他们最担心的是看病就医。还有一部份老人由于没有经济来源生活拮据，渴望社会救助。

　　(三)老年人的养老服务需求

　　调查显示，老年人生活不便、精神寂寞、病痛折磨、与无助相伴，但许多老人怕给子女带来负担，拖累子女 工作、生活和事业，所以自己的困难又很少向子女倾诉，老人的冷暖往往只有自己知道。所以当调查时问到老年人是否希望提供养老服务时，大部份生活不便的老人都有急需养老服务的愿望，而空巢老年人的养老服务需求尤为突出。调查同时发现，不同家庭状况、不同生活条件、不同年龄阶段、不同身体状况的老年人养老服务需求不同，有的老年人的居家养老需要一般性的家政服务和医疗卫生服务，如孟秀新村一位姓钱的居民，今年76岁，老伴在五六年前过世，现在子女不在身边，属于空巢老人，也是当湖街道孟秀小区提供养老护理服务的对象之一，前几年政府为他安装了一键通电话。老钱虽是76岁的老人，但身体还不错，而且因为年轻时当过兵，当过工人，也在农村工作过，所以前几年他洗衣做饭都能自理。可老钱说，今年开始感到有些累了，他盼望小区里有个食堂，能为空巢老人提供一顿中饭。前几天天气泠了，老钱把棉被拿出来，他本来想通过小区养老护理服务中心的志愿者帮忙把被横头定一定，但后来想想别麻烦别人了，自已戴了副老花镜一针－针搞了好大功夫。老钱说，年纪大了，手脚慢了，眼晴花了，想做的事也力不从心了。谈到医疗卫生服务，老钱说，现在城里的医院无论人民医院还是社区医院，论服务态度，还不如乡村医生。老钱原来在农村，他说农村里老人生了病走勿出去，乡村医生随叫随到，城里可不行，要末自已去医院排队看病，要末叫救护车送去急诊。老年人有时病并不重但出不了门，子女又不在身边，如果打个电话医生能上门看病就轻松多了，但现在在城市医院还办不到。象老钱这种需要居家养老，需要部份生活照料服务和医疗服务需求的老年人还不少。而还有一部份老人则需要社区(或其它社会组织)提供文化体育等精神慰藉服务;还有一些年纪偏大，平时行动不便，又怕给子女添麻烦的老人，他们有一定的经济能力，所以他们需要养老机构提供住养服务。从调研情况看，在现在的形势下，构筑以居家养老为主的多层次养老服务体系，发展满足不同层次老年人的基本养老护理需求的养老服务业十分必要，也十分紧迫。

　　二、xx市养老服务业现状和存在的问题分析

　　其实，xx市的养老服务业已有几十余年的发展历史了，过去，各乡镇都办有敬老院，解决了五保老人的衣食住医的问题，2007年，xx市经过调查，当时60周岁以上的老年人数达到87944人，占全市人口总数的18.18%，人口老龄化比例位居嘉兴第二。为此，xx市先后投资近3000万元，扩建和改造了各镇（街道）敬老院，进一步完善了敬老院设施，并建造了老年公寓二期。全市公益性养老床位已增加至1000多张，社会养老条件得到有效提升，但与8万多老年人的总量相差还甚远，同时，受传统观念影响，仍有许多空巢老人宁愿过着无人照顾的独居生活，也不愿搬进敬老院或老年公寓居住。针对这－情况，2008年，xx市就出台了《xx市开展居家养老服务工作试点方案》，正式启动老年人居家养老试点情况调查汇报等前期各项工作。围绕立足家庭、因地制宜、整合资源、分步实施的原则，充分利用和融合社区已有的“星光老年之家”、社区服务站、社区卫生服务站、96345社区服务热线等服务资源，积极发挥各类志愿者的作用，采取“试点先行、分步推进”的方法，着手居家养老模式的探索和推进。当时主要为试点社区符合条件的困难残疾、孤寡、空巢及高龄老年人群体开展生活照料和家政服务、康复护理服务及精神慰藉服务等，并逐步建立长效管理机制。另外，对持有低保证和特困残疾人证的困难残疾、孤寡、空巢及高龄老年人，及有较少社会保障60周岁以上的困难残疾、孤寡、空巢及高龄老年人等老年人群，将根据实际情况分别提供不同的无偿服务。对有社会保障的60周岁以上有服务需求的老年人，实行有偿服务为主、低偿服务为辅的市场化服务。如新仓镇的新仓社区对政府购买服务对象分两类：60周岁以上低保的独居、纯老并且生活自理困难的特殊困难老人家庭为一类服务对象，每人每月给予300元的政府购买服务；60周岁以上人均各类补助低于600元或80周岁以上的有较少社会保障的独居、纯老并且生活自理困难家庭和70周岁以上的嘉兴市级以上劳动模范及残疾军人等特殊贡献老人为二类服务对象，每人每月给予150元的政府购买服务。农村社区：60周岁以上低保、低保边缘的特殊困难老人及特殊贡献老人中长期卧床不起的为一类服务对象，每人每月给予240元的政府购买服务；其他60周岁以上符合条件的特殊困难老人及特殊贡献老年人为二类服务对象，每人每月给予120元的政府购买服务。

　　　　这种用政府购买服务方式的居家养老方法适合不愿离家养老的老人。另外，与敬老院养老方式相比，居家养老节省了大量的固定资产投资，成本较低，方式更灵活，并且也为40至50岁的下岗工人提供工作岗位，解决部分人员的就业问题。

　　但是，由于受我市的经济社会发展所限，目前，政府购买服务的覆盖面小，标准低，我市养老服务护理保障水平不高，养老服务业发展很不平衡，也存在一些不足之处。

　　(一)我市养老护理服务业发展现状

　　 从调研情况看，目前xx市养老护理服务业发展主要反映在以下几个方面。

　　1. 敬老院养老护理服务。目前xx市已建成敬老院9 所，约为1000多位"三无"、"五保"老人提供入住服务。保证了"三无"、"五保"老人的基本生活。从2009年市政府专门出台《关于加快推进养老服务体系建设的若干意见》后，把推进敬老院的转型升级列入全市养老服务体系建设的目标任务，加强了政策和财政支持力度。在前三年市级财政已安排600万元敬老院建设专项补助资金的基础上，从2009年起，继续加大财政扶持力度，进一步提升敬老院生活服务、文化服务等基础设施，优化服务功能。林埭镇敬老院在转型升级中于2012年把养老服务中心扩建项目列入镇政府为民实事项目。总投资130万元，新建了一幢楼900平方的养老服务中心。现有80个床位，已居住"三无"、"五保"老人53人。

　　各乡镇敬老院在完成了向区域性养老服务中心转型升级后，在确保农村“五保”和城镇“三无”人员集中供养的前提下，将服务对象开始向低保老人、高龄老人以及社会老人延伸。同时扩大服务范围。把向社会其它老人提供包括日间托养、短期寄养、配送餐等服务，以及开放老年文体活动场所等功能，纳入敬老院服务领域。如林埭镇敬老院现有老人53人，其中3人是不符合政府养老条件，因为这三位老人子女在外，家庭经济还可以，所以他们每月出资550元给镇敬老院托管。今年林埭镇又拓展了老复退军人养老服务项目，对23名本辖区内70周岁以上在乡复退军人，带病回乡退伍军人以及“三属”和市劳模的人员及时落实能吃苦、敬老服务的专业人员提供生活照料服务。当湖街道老年福利服务中心（敬老院）设有标准双人房90间，单人房14间，夫妻套房10间，特别护理室6间，共设床位248张。中心内房间配有空调36 台，数字电视36台，床头呼叫对讲系统238个，老年健身器材15套，另有健身室、棋牌室、乒乓室各1间。为搞好 养老护理服务， 当湖街道老年福利服务中心 配备护理员9名，聘有2名卫校毕业生担负专职护理和监控工作，24小时值班。现在集中供养老人30人，社会寄养老人53 人，社会寄养收费每月400元（床位费300元/月，护理费100元/月）。

　　xx市老年公寓现有床位310张，房内配有卫浴设施、呼叫对讲、电视、空调等设施，有专用食堂、洗衣房、开水房、浴室，寓内设有多功能厅、阅览室、电视室、健身房、谈心室、书画室、棋牌室等活动场所，室外多处设有健身区，目前公寓入住老人183人。

　　当湖街道老年福利服务中心，xx市老年公寓，林埭镇敬老院将服务对象向高龄老人以及社会老人延伸后，解决了市区不少年纪大，生活不能自理的老人出现的衣食住医等护理问题。从调研中了解到，高龄老人和社会老人进入敬老院养老护理后，生活有人照料，这些老人的子女比较放心。

　　2.社区居家养老服务。2008年，xx市以当湖街道朝阳路和百花新村二个社区为试点，开展以家庭为核心、社区为依托的居家养老服务。当湖街道作为xx中心城区，老年人口不断增多，常住人口107000多人，其中60岁以上老人20100多人，占总人口的19%。从2008年开始，当湖街道开展居家养老服务建设，到现在, 当湖街道已建立了一个居家养老服务中心，6个村、24个社区都建起了居家养老服务站，社区享受居家养老服务人数200人，其中一类对象58人，二类对象142人，安装“一键通”428户。农村享受居家养老服务人数18人。对于这些居家养老人员，社区的服务人员按照“生活照料，康复护理，精神慰藉，权益维护，文体娱乐”的内容，主要开展居室保洁，入户洗衣，帮助购菜，病弱护理，缝纫修补，家电维修，情感沟通，代买快餐，代缴费用，陪同老人散步等家政服务，为老年人提供方便。从2009年6月1日开始，朝阳路社区开始为一部分老年人提供盒饭，每份2.5元。这些盒饭由街道养老服务中心配送。当时，社区内7位居家养老服务对象，但没有一个申报购买盒饭。社区内要求提供盒饭的20多位老人，都不是居家养老人员。原因是，一类居家养老人员，认为每餐2.5元，价格高，而二类居家养老人员，认为伙食差。这样，社区只能向有需求的其他老年人提供伙食，每天二次，分中餐和晚餐，20多位老人都到服务站购买盒饭，然后拿到家里进餐。后来，一些老人因为口味问题，价格问题等等，陆续退出。到了2011年12月，因为人数少，而停止了盒饭供应。社区工作人员反映，如果伙食好，价格低，老人还是有需求的。

　　百花社区居家养老服务站是嘉兴市示范站。社区有老年人927人，占了社区总人口的23%，独居老人57人，开通“一键通”的户有42户，有12个居家养老服务对象，而参加服务的人员7位。百花社区居家养老服务站还建立了文化娱乐队，心理慰藉服务队，康复护理服务队，生活照料服务队，家政服务队，维修服务队，有75位志愿者参加，他们可随时为居家养老人员提供优质服务。2009年6月，居家养老服务中心提供盒饭时，百花社区只有一人报名，大都是怕饭菜凉，费用大。所以，百花社区没有实施这一服务。

　　新仓镇于2010年7月正式开展了农村居家养老服务工作，先后投入50多万元村社区居家养老服务站建设资金，先后建成新仓社区、红光、大利、双红、战斗、杨盛、新星、秦沙芦湾、友联10个居家养老服务站，并升级秦沙、杨盛两村为示范服务站。全镇共有政府购买服务对象61人，其中农村54人。社区一类人员3人 ，二类4人。安装一键通 72户 。2012年又新增重点优抚对象25人为政府居家养老服务对象。自2009年起，累计发放社区服务对象经费7.2万元，农村居家养老服务经费11.88万元。

　　勤安村在探索农村老龄工作新思路上做好“三个提早”。建立“两个机制”，注重“三个建立”。

　　 “三个提早”，一是提早调查摸底。完善充分就业管理平台数据库，建立了老年人分组数据表、家庭基本情况、住宅电话、掌握全村老年人基本生活情况，为老龄工作开展提供有力数据。二是提早讨论落实。村老年协会积极向村党总支反映基层呼声，经过村两委班子讨论，最终确定思想素质好、服务热情高、有爱心的老同志负责，并组织刚进村班子的年轻人采取上门服务等形式，为高龄、空巢、独居、生活不能自理的困难老年人提供配送等服务。 三是提早细化服务。在明确方式和程序后，我们坚持边服务、边逐步深入：在村居家养老站成立棋牌中心，每天保证8小时开放，在开放期间注重老年人文化素质修养和提高，在棋牌室放置报纸、报刊和老年大学专刊等杂志，并为老年朋友免费提供茶水服务，棋牌室开放至今，参加村棋牌室活动近8000人次。

　　 建立“两个机制”，一是建立为老服务网络机制。由村党总支书记直接分管领导、配备专兼职工作人员2名，由村老年协会起草出台《居家养老工作机制和工作人员制度》。二是健全为老服务工作机制。为确保养老工作的顺利开展，勤安村先后通过班子会议和村民代表会议，通过了《居家养老服务内容》、《居家养老活动室制度》、《居家养老护理人员职责》、《工作人员职责》等制度，并实现制度上墙，保障工作开展老年人服务有所依据，实现老龄工作和居家养老长效运行管理。

　　 注重“三个建立”，一是建立完善日托室：免费提供茶水，播放音像视频、电视节目等。二是建立居家谈心室：组建一支有年轻党员、团员和村干部等人的谈心室，建立工作表，组织轮流值班，开展对老年人的心理辅导，加强生活沟通，化解日常家庭琐事和各类矛盾。三是建立老年棋牌室：现共有6张棋牌桌，每天保证8小时开放，并且免费提供茶水，休息躺椅10把。添置了健身器材，拥有可借阅图书3500册，乒乓球桌2张。

　　 勤安村通过这些年的运行，使村老年人服务工作提高到了一个新的水平，老年人幸福指数进一步提升。

　　调查表明，在居家养老服务形式上，各乡镇普遍采取专业服务与志愿服务相结合的方法。曹桥街道在规范社区居家养老的各项服务内容后，各村先后成立了3支服务队伍：一是专业服务人员队伍，居家养老专业服务人员与服务对象结对。专业服务人员通过参加市、街道两级组织的居家养老技能培训。二是志愿者服务队。各村成立了居家养老志愿者队伍、开展结对帮扶服务。志愿者每到节假日都到被服务的老人家里，为她（他）们进行生活料理、精神慰籍、法律咨询、康复理疗等服务。及时掌握他们的需求，解决他们在生活、就医、心理等方面存在的问题，为他们提供力所能及的帮助。居家养老志愿者服务人员还与80岁以上上老年人结对。三是是建立医疗保健服务队，由街道医院和村（居）卫生室的医务工作者组成，并利用自身的优势，为居家养老的老年人建立了健康档案，定期对老年人进行免费体检，目前曹桥街道共有4616名60周岁以上老人参加健康体检，占全街道老人总数的78%。

　　从调研了解到，现在，xx市建有村居家养老服务照料中心（站）64个，社区居家养老服务照料中心（站）42个，村（社区）建站率分别达到了67.4%和93.3%。

　　基本建成市、镇（街 道）、村（社区）三级居家养老服务管理体系，实现居家养老服务城乡全覆盖。

　　3.医疗卫生服务。近年来在老有所养、老有所医方面，政府做了大量工作。xx城乡医疗保险已全覆盖; 农村新农合参合率达到99%。按照国家和省医疗卫生部门的统一部署，xx市加快了社区卫生服务机构纳入医保的步伐，大力发展社区特色医疗服务和村级医疗服务站; 使城乡居民特别是老年居民能在家门口得到基本医疗服务。这几年，xx市每年为全市60岁以上的老年人免费体检; 这一服务让城乡居民特别是老年居民得到了服务。xx市第一人民医院还开设了老年专科，有专家专科医生对老年人的高血压，糖尿病等老年病进行诊疗，同时在重症监护室设有医、护为一体的护工。为那些失能老年人提供养、医、护服务。

　　4.精神慰藉服务和文化体育活动场所。从调查了解到，针对老人经常感到孤独寂寞，渴望与人交流，渴望参与社会活动，精神文化生活严重匮乏等问题，全市涉老部门和老龄工作组织及各村，社区养老服务中心开展了形式多样、丰富多彩的文化体育活动。当湖街道朝阳路社区，百花社区内都设有谈心聊天室，棋牌室，老年电大，卫生室，图书阅览室等，这些适合老年人的活动场所，让居家养老的人员有了一个休闲的好去处。社区卫生服务室，也为老年人建立了健康档案，平时为他们量血压等健康检查。曹桥街道还利用广播、网络、《曹桥报》等媒体，加大对《老年保障法》的宣传力度。经常开展敬老爱老、助老主题教育，组织各村（社区）开展维护和保障老年人合法权益活动。2012年5月份，曹桥街道老龄委又组织了一次老年桥牌邀请赛，8支代表队40多人参加了比赛。重阳节期间，街道老龄委组织了一次老年健身走活动。勤安村还组织了首届村级老年运动会， 100多名老年人分别参加了立定投篮、飞镖等五个项目的比赛，村级老年运动会不仅为老年人强身健体搭建平台，还丰富了老年人的文化生活。同时，曹桥街道进一步完善了法律援助为中心为主体的老年人法律援助网络，做好老年人来信来访接待工作，严肃查处各类虚保、不赡养老年人的案件。营造了敬老爱老良好氛围 。

　　　

　　 (二)存在的主要问题

　　从对全市的养老护理服务情况调查发现，xx市的养老护理服务业伴随着人口老龄化有了长足的发展，但也存在很多问题。从宏观层面上看，主要是对发展养老服务业重要性和紧迫性认识不足，养老护理服务业发展还比较单一，各涉老部门机制不活、协调不够，工作上未能真正形成合力;现有的一些制度、政策，落实不到位;养老服务业市场化程度不高;养老机构护养水平不高、管理不规范;城乡差别较大，发展不平衡。具体的来看，存在以下问题:

　　1.老年人看病难问题多多。近年来在老有所养、老有所医方面，政府做了大量工作。城市医疗保险已全覆盖;按照国家和省医疗卫生部门的统一部署，加快了社区卫生服务机构纳入医保的步伐，大力发展社区特色医疗服务; 这几年，xx市每年为全市老年人免费体检。应该说，老年人求医问药形势好转。但是，从调查的情况看，老年人看病难仍然是困扰老年人的一个突出问题，在城市，空巢老人看病无人陪护，在农村，老年人到村医疗站治病只能治冶一般性感冒，开点儿小药，打打点滴，到城里看病还有一个经济难题。对于城市空巢老人看病需要有人陪护问题，目前，xx市有关医院的护工却是尚未破解的一个难题。据我xx－院了解到，这家医院设有老年专科门诊，有专家对老年病诊治，但没有明确的老年病房，而护工一类只有在重症监护室有二三名专业护理人员。其他病房的住院老人如果需要护工就只得去医院外找，而找到的护工一般都是进城打工的农民工，不但没有护理技术，而且往往年纪都比较大。虽然护理的任务也只是陪陪看看打吊针，换换尿布喂喂饭之类，但陪护费却比较高，一般－天要一百元以上还要加伙食费。所以，住院老人普遍希望医院能有一支有一定护理技术和规范化护理的专业队人员，这样，有了具有护理技术和规范化护理的专业队人员，老人住院就用不着东托西托找护工了，而目有了专业护工，一个护工可以兼顾二位以上老年人的护理服务，为老年人护理也可以节省一定的费用开支。

　　2.居家养老服务水平不高。xx市居家养老服务虽然已有四年时间，但基本上还停留在刚刚起步阶段，甚至在热过一阵后有退步的感觉，表现在居家养老服务社会化程度不高，服务面窄，内容单一，设施缺乏，服务人员素质低，服务质量不高。调查显示，90%的老人希望在家养老，老年人的养老服务需求与养老服务发展滞后的矛盾十分突出。政府为特困老年人购买服务覆盖面很小，补贴标准很低。特别是作为居家养老服务重要内容之一的为老人送餐问题现在基本已经消失。当初居家养老服务试点单位的当湖街道朝阳路社区也是解决老年人吃饭问题最早的单位，那时提出这一方案，大家认为这是解决老年人，特别是独居空巢老人吃饭问题的最好办法。当初，朝阳路社区,向有需求的20多位老年人提供盒饭，每天二次，分中餐和晚餐。但现在当湖街道朝阳路社区的居家养老供应盒饭工作却停了下来。调查反映原因是有两个，一是一类居家养老对象是低保户，认为每餐2.5元价格有点高，二是二类居家养老对象认为伙食太差吃不惯。所以朝阳路社区断断续续的居家养老供应盒饭工作停了下来。但社区工作人员反映，如果盒饭质量好－点，价格再低－点，老人还是有需求的。当湖街道的百花社区居家养老服务站提供盒饭时，百花社区只有一人报名，原因是大部份居家养老服务对象都怕盒饭凉，费用大。所以，百花社区当时就没有实施这一服务。社区为居家养老服务对象提供送餐上门服务这本来是件好事，但由于饭菜口味不好，饭菜价格偏高，冬天饭菜冷得快，夏天饭菜不卫生，吃不惯，吃不起，让有些老人就选择不吃；也有一些老人觉得吃盒饭没有选择余地，送啥吃啥不自在； 一些老人反映，如果社区里办个老年食堂，菜种类多－些，老年人在老年食堂就餐，找老姐妹聊聊天，聊到开饭时就吃饭也是不错的。从老人吃盒饭的情况看，这个服务內容不是没有需求，而是需要改进和提高，不宜一概否定，更不宜一刀切下马。

　　3，机构养老有待更新观念。调研表明，目前，xx市老年公寓已对社会开放养老护理服务项目，各乡镇敬老院也在向区域性养老服务中心转型升级后，在确保农村“五保”和城镇“三无”人员集中供养的前提下向低保老人、高龄老人以及社会老人延伸，扩大了服务范围。但现在对机构养老还存在二个方面障碍，一是由于传统观念的束缚，很多老人虽然经济上有条件进入老年公寓或养老服务中心托养，但他们的子女总感到把老人送到养老机构去有一种不孝敬老人的感觉，所以尽管这些老人生活自理很困难，但还是住在家里与弧独寂寞为伴，生活质量大大下降。二是老年公寓或养老服务中心的规模还不大，而且xx还没有民营的老年公寓或养老服务中心，因而托养水平还停留在大众化服务上，一些老人需要比较高质量托养就很难办到，而一些低保老人的托养又因为资金问题而难以办到，虽然象 当湖街道老年福利服务中心的社会寄养收费每月只有400元，如果加上一日三餐的伙食费和平时的生活费，估计每月也有1000多元，这对于那些经济收入没有来源的老人来说还是很困难的。相对城市养老机构，农村养老院的空床率较高，当湖街道老年福利服务中心（敬老院）设床位248张。现在集中供养老人30人，社会寄养老人53 人，有三分之二床位闲置。

　　4.老年文化设施建设滞后。从调查分析，虽然全市各地在为老年人做好养老服务中，充分利用和融合社区已有的“星光老年之家”、社区服务站、社区卫生服务站、96345社区服务热线等服务资源，但目前看，老年人的活动场所还是十分紧缺。特别是到了冬季，城区中心缺少大型集老年人教育、文艺、体育、聊天、会友、休闲为一体的室内综合活动场所，由于室内活动场所较少，社区室内活动场所狭小，不少老年人白天扎堆儿去超市等公共场所聊天解闷儿，有的甚至去银行、邮局、购物中心，因为这些地方室内温暖。在农村，许多老人只得去茶室搓搓麻将。调查中，许多老年人都普遍希望政府能加强老年人文化设施建设。特别是城区和社区要多开放一些老年人文化活动的室内场所。

　　

　　三、发展养老护理服务业的对策与建议

　　从对xx市养老护理服务业发展现状调查情况来看，家庭养老、机构养老和社区居家养老是目前三种基本的养老模式。而从对几十位不同家庭背景、不同年龄段、不同健康人群、不同经济条件的老年人抽样调查表明:老人特别是农村老人有98%选择居家养老，他们认为，人到了一定年纪，虽然手脚不利索了，但只要身体没有大病生活完全可以自理，不能给子女和社会添麻烦。即使到了生活不能自理时，也会选择居家养老，金窝银窝，都比不上自己做穷窝。而有2%的老年人表示到了生活不能自理时愿意到机构去养老。从这一调查可以得出这样一个结沦，在现阶段，建立以家庭养老为基础、社区服务为依托，机构养老为补充的养老模式是xx市应对人口老龄化，解决养老护理问题的必由之路。为此建议政府要构筑以居家养老为主的多层次养老服务体系作为xx市养老服务发展的主要方向，努力使xx市养老服务业发展提档升级，力争在2020年建成小康社会前:社区具有为95%的居家养老老人提供基本的社区卫生和生活照料、精神慰藉服务等养老服务的功能; 养考机构能有为5%的高龄、需要护养的老人提供优质的护养服务功能;政府为5%的居家养老的特殊老年群体提供有政府买单的养老服务。为此，建议:

　　(一)政府在发展养老护理服务业要更新观念转变机制。

　　过去一说到老年人养老护理工作，往往认为这是政府包揽的事，但用发展的眼光来看，政府在发展养老护理服务业中要更新观念转变机制，应从过去由政府包揽向现在的政府主导转变，在制度保障上下功夫，在政策导向上趋向社会化。在作用机制上应由单纯依靠行政推动向整合社会力量转变，采取示范推动，政策和资金扶助。在作用领域上应从以兴办养老机构为主向以提升社区养老功能为主转变，进一步加强社区软硬件建设。在管理方式上应向加强监督转变，建立完善监督机制。

　　政府应定位准确，政策、措施得力，按照政策引导、资金扶持、社会兴办、市场推动的原则，大力推进投资主体、投资方式多元化。鼓励和引导民营、个人等多种所有制的投入。引入市场机制，推进养老服务产业化。才能推动我市养老服务业发展，满足人口老龄化带来的老年人日益增长的养老服务需求。

　　(二)构筑以居家养老为主的多层次养老服务体系。

　　要创新养老服务理念，拓宽服务形式和内容。要由单纯的生活照料服务延伸到保健、康复、医疗、娱乐、精神慰藉和临终关怀等服务。要根据老年人的服务需求，设定不同层次的服务标准。由于城市和农村老年人经济收入和生活水平差别很大。因此，一定要根据年龄和身体状况设定服务标准。要根据老人的经济支付能力设定服务标准，使老年人及其家庭能根据自己的实际情况，选择满意的服务层次，让各种收入层次的老年人都能享受居家养老服务或入住养老机构。同时要根据特殊群体需求设定特殊服务，以满足不同层面的老年人精神养老需求。

　　机构养老服务是居家养老的必要补充。随着家庭小型化发展，老年人的机构养老需求会呈增加态势，因此，要在发展和扩大公办的老年公寓和养老服务中心的同时，通过政策导向，鼓励民办养老机构的发展，xx市在2010年对非营利性养老服务机构发过《xx市人民政府关于加快推进养老服务体系建设的若干意见》，对非营利性养老服务机构和营利性养老服务机构都有明确的补贴政策，但这二年好象没有多大进展。为此建议要进－步放宽民办养老机构的准入门槛，对符合条件的要及时办理许可证，使之享受到政府有关优惠政策。要抓好民办养老服务机构扶持政策的落实，落实好民办养老机构的床位补贴，并随着我市经济社会发展逐步提高补贴标准。要鼓励民办养老机构收住"三无"、"五保"老人。从根本上改变养老服务机构的投资、经营、管理方式，使其管理和服务标准化、规范化。

　　逐步扩大政府购买服务惠及面。居家养老护理服务要树立"全面关怀、重点服务"的服务理 念。为低保特困老人提供康复、护理、照料等关怀服务，是居家养老的重点服务对象。要根据经济社会发展状况和政府财力，逐年扩大居家养老服务补贴对象的范围，扩大惠及面，并逐步提高购买服务的标准。

　　加强社区建设提升社区服务功能。居家养老服务主要依附于社区，提升社区服务功能是当务之急。现在，xx市每个街道乡镇都已经建立了养老服务中心，社区和村也普遍开始建设居家养老服务站，但目前的室街道乡镇老服务中心，社区和村的居家养老服务站的硬件设施，规范化服务内容，老年配餐点、日间照料室和文体活动室还不够完善，因此，一定要发展居家养老的眼光来看待社区建设，有条件的社区尽可能把公益用房建得大些。社区硬件建设上去之后，再努力提高服务水平，社区的服务功能才能全面得到提升。

　　建立居家养老服务资金投入机制。目前xx的居家养老服务资金主要是市和街道乡镇两级财政投入，用于居家养老服务社区平台建设和政府为特困老年人购买居家养老服务的补贴。今后，要在建立市和街道乡镇两级财政的居家养老服务资金投入机制的同时，要在如何带动居家养老社会化养老服务业发展上建立一整套措施。以畅通资金渠道，实现城乡协调发展做居家养老服务资金投入机制。

　　(三)整合社会资源，建立和完善社区养老服务网络

　　由于xx市的老龄化程度较高，独生子女率高随着社会经济的发展和人们观念的更新，今后会有更多的老年人需要社会提供全方位的服务。因此，要根据老年人基本需求，政府部门及乡镇街道社区要及早落实扶持政策，整合社区家政服务、卫生医疗、便民服务等多种服务资源，充分发挥和利用社会服务资源开展社区养老服务，建设便捷有效的养老服务网络。鼓励、支持社区居民和社区单位组织起来，为居家的老年人提共多方位、多种形式的养老服务。政府还应采取积极有效的措施，加快培育和发展专业化的居家养老服务中介组织，加强从业人员培训，提高从业人员素质和服务质量。

　　(四)协调发展城乡养老服务体系

　　xx市这几年在城乡统筹发展中变化明显，养老服务也有长足前进，但是目前我市的居家养老服务工作主城区搞得比较。而农村居家养老服务工还是比较薄弱，在养老服务对象上，三无、五保老基本得到养老服务，但空巢老人，特别是农村空巢老人得到的养老服务还不够多，如何在现行的财政体制下，努力推进养老服务业城乡协调发展是政府和相关部门值得研究的。另外，农村敬老院如何吸收城市老年人入住养老，解决好城乡协调发展的养老服务工作，才能使全市城乡老年人共享我市经济社会发展成果，努力实现"老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐"的老龄工作目标，让老年人安享晚年生活。

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