一条畅通的静脉通路，对手术病人的重要性不言而喻。病人静脉穿刺部位直接影响术者和麻醉师的操作。合理的选择静脉穿刺部位既能保证患者安全用药，又能为术者提供较合理的操作空间，同时又能为需要眼观六路、耳听八方的麻醉医生们提供极大的便利。但是，面对这么重要的静脉通路部位，你是怎么选择的？
第一 ：选左上肢还是右上肢？
先对患者两侧上肢血管及皮肤情况进行评估，选择穿刺成功率高减少患者痛苦的血管进行穿刺。当然，手术方式和主刀医生习惯也是我们重要的考虑因素。以我院实际情况为例：剖宫产手术时，患者两上肢平展，所以左右上肢都可以选择。但是主刀医生一般选择站在患者右侧，所以为了给主刀医生提供足够的操作空间，穿刺部位一般选择左上肢；妇科腹腔镜手术时，患者双上肢会固定在身体两侧，以方便术者操作。这时主刀医生会选择站在患者左侧，所以静脉穿刺部位 会选择右上肢；外科腔镜手术时，例如胆囊、阑尾等，主刀医生和助手站在同一侧且一般选择站在相应部位的对侧。所以，静脉穿刺部位一般和相应脏器同侧。
第二：选择手背还是选前臂？
最新的《2016版输液治疗实践标准》中推荐的静脉输液部位：首选前臂。所以，如果前臂有可选择的留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以，我们真的需要改变一下老观念了。
2011版 | 2016版 |
INS标准33 | INS标准27 |
应在上肢的末梢区域常规开始部位选择，后续穿刺应接近以前的穿刺部位 | 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理并防止意外脱落和血栓。 |
关于静脉穿刺部位首选前臂的原因，在INS指南中已经描述的非常清楚了，所以毋庸置疑，选择前臂是比较合理的。
第三：下肢是否可以静脉穿刺？
下肢静脉可以进行穿刺，但是没有特殊情况的时候轻易不要选择下肢。成人输液，为什么不要选择下肢呢？无论是传统理念还是最新标准，都不推荐选择下肢进行穿刺输液。其原因如下：1、由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢循环不如上肢。下肢药物起效时间不及上肢。2、老年人体力弱，大手术后需长时间卧床的患者，下肢血液循环差，加上手术失血、失液、血液粘稠、血流缓慢，因而容易形成血栓。
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