麻黄汤证伤寒论

麻黄汤证伤寒论

关于《伤寒论》中药物剂量折算的问题千二百黍重十二铢两之为两十六两为斤三十斤为钧四钧为石。

千二百黍实其龠合之为合十合为升十升为斗十斗为斛。

《汉书˙律历制》(二)伤寒表实证第二军医大学中医系经典著作教研室岳小强麻黄汤证【原文】★太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黄湯主之。

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【病机】风寒束表卫闭营郁【治法】辛温发汗宣肺平喘【方药】麻黄汤麻黄桂枝杏仁炙甘草辛温开腠发汗一宣一降止咳平喘两两个两先煎麻黄去上沫分三次服服药后温覆取微汗汗出病解停服饮食清淡适量。

【麻黄汤方后注】上四味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取二升半去滓温服八合。

覆取微似汗不須歠粥餘如桂枝法將息。

【原文】　太陽病脉浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗。

服藥已微除其人發煩目瞑①劇者必衄②衄乃解。

所以然者陽氣重③故也。

麻黄湯主之。

（）太陽病脉浮緊發熱身無汗自衄者愈。

（）【词解】　①目瞑：指闭目懒睁有畏光感。

　②衄：此指鼻出血。

　③阳气重：此处指阳气郁遏较重。

【原文】

傷寒脉浮緊不發汗因致衄者麻黄湯主之。

（）【原文】脉浮者病在表可發汗宜麻黄湯。

（）脉浮而數者可發汗宜麻黄湯。

（）【原文】   太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黄湯。

（）【析义】太阳病症状：恶寒发热、无汗、脉浮等阳明病症状：不大便等喘与胸满为本条主症。

先表后里治病求本的治疗原则。

◇桂枝汤方证麻黄汤方证证名　中风伤寒病因风寒　风寒病机　卫强营弱卫闭营滞症状恶风、发热、汗出、脉浮缓恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧治法解肌祛风调和营卫辛温发汗调和营卫特征药桂枝配伍芍药姜枣配甘草麻桂与麻杏相关脏腑脾肺煎服法饮热粥、温覆温覆汗法禁例【原文】咽喉乾燥者不可發汗。

（）淋家①不可發汗發汗必便血②。

（）瘡家③雖身疼痛不可發汗汗出則痓④。

（）衄家⑤不可發汗汗出必額上陷脉急緊⑥直視不能眴⑦不得眠。

（）亡血家⑧不可發汗發汗則寒慄而振⑨。

（）汗家⑩重發汗必恍惚心亂⑾小便已陰疼⑿與禹餘粮丸。

（）病人有寒復發汗胃中冷必吐蚘⒀。

（）【原文】脉浮數者法當汗出而愈。

若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解。

所以然者尺中脉微此裏虚須①表裏實②津液自和便自汗出愈。

（）脉浮緊者法當身疼痛宜以汗解之。

假令尺中遲③者不可發汗。

何以知然？以榮氣不足血少故也。

()凡气、血、阴、阳亏虚正气不足者禁用麻黄汤。

　外感风热证禁用麻黄汤。

麻黄汤兼证

()葛根汤证【原文】★　太陽病項背强几几無汗惡風葛根湯主之。

（）【治法】开腠发汗升津舒筋。

【方药】葛根汤　麻黄、桂枝辛温发汗（温通经络）　葛根

　解肌祛风升津舒筋　芍药、大枣益气养荣活血通络　生姜

　温通阳气并助麻桂解表　炙甘草

调药和中【煎服法】

先煮麻黄、葛根温覆取汗

饮食清淡适量。

【原文】   太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之。

()★【解析】太阳病：恶寒发热无汗头身疼痛项背强紧脉浮紧等症。

阳明病：下利。

“必”作“假设”讲。

()葛根汤、葛根加半夏汤证其下利清稀无臭泻下清稀无热感。

【病机】风寒袭表卫闭营郁津液下迫大肠。

【治法】发汗解表升清止利。

【方药】葛根汤　葛根起阴气升津液一者用于祛风解表二者用于升津止利。

【原文】   太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之。

()★太阳病表气郁闭里气失和便秘下利呕吐 【解析】【病机】外邪内迫阳明胃气上逆。

【治法】发汗解表降逆止呕。

【方药】葛根加半夏汤

葛根汤解表祛邪

半夏　降逆止呕。

()大青龙汤证（、）【原文】　太陽中風脉浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之。

若脉微弱汗出惡風者不可服之。

服之則厥逆筋惕肉瞤①此為逆也。

()★【词解】①筋惕肉瞤（shun音顺）：肌肉跳动。

【病机】风寒束表内有郁热。

【治法】发汗解表内清郁热。

【方药】大青龙汤麻黄汤倍用麻黄、甘草加石膏、生姜、大枣。

倍麻黄　桂枝减杏仁加生石膏倍炙甘草加生姜、大枣【前服法】久煎去上沫汗出病解即停服汗出多以温粉止汗。

【禁忌证】汗出恶风之表虚证不可用脉弱之里虚者不可用。

若误用则更伤阴津损伤阳气可出现恶风、烦燥、失眠、厥逆等变证。

【原文】　傷寒脉浮緩身不疼但重乍有輕時①無少陰證者大青龍湯發之。

()★【词解】  ①乍有轻时：指证情偶尔有所减轻。

病溢饮者当发其汗大青龙汤主之小青龙汤亦主之。

《金匮要略痰饮病篇》()小青龙汤证（、）【原文】　傷寒表不解心下有水氣①乾嘔發熱而欬或渴或利或噎②或小便不利、少腹滿③或喘者小青龍湯主之。

()★傷寒心下有水氣欬而微喘發熱不渴。

服湯已渴者此寒去欲解也。

小青龍湯主之。

()【词解】①心下有水气：心下即胃脘部。

水气即水饮之邪。

②噎（ye,音耶）：指咽喉部有气逆梗阻感。

③少腹满：少通“小”指小腹或下腹部胀满。

★【解析】伤寒表不解心下有水气恶寒、发热、脉浮等胃气上逆则干呕水寒射肺则咳喘渴水饮内停影响气化利水饮下注大肠噎水气阻滞气机不利小便不利少腹满水停于中气化不利【病机】风寒外束水饮内停【治法】辛温解表温化水饮【方药】小青龙汤　麻黄、桂枝

辛温解表宣肺平喘　芍药

　敛阴和营　半夏、细辛、干姜温散寒饮降逆止呕　五味子

收敛肺气　炙甘草

调药和中【方后注】方后加减众多医家认为麻黄可解表宣肺不宜去之。

渴：　加天花粉一者化痰一者养阴利：　加荛花以利水噎：　加附子温化水气小便不利：　加茯苓淡渗利水喘：　加杏仁与麻黄宣肃肺气而平喘。

【课后讨论】大、小青龙汤方证的区别？桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤均治喘三者如何区别？

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