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麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物的配合及护理

发布时间：2018-09-27 13:43:46 来源：文档文库

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护理干预配合对麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物心理波动及应激反应的影响研究

【摘要】目的:探讨护理干预配合对麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物患儿心理波动及应激反应的影响。方法：选择2015年5月-2017年5月入院治疗的小儿消化道异物患者100例，所有患者均在麻醉状态下胃镜处理，根据时间点将患者分为对照组与观察组各50例，对照组（2015年5月-2016年5月）采用常规方法护理，观察组（2016年5月-2017年5月）采用护理干预配合，两组均进行3d护理，护理完毕后对护理效果进行评估。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对2组护理前、护理后3d焦虑、抑郁进行评估；采用酶联免疫吸附试验测定两组护理前、护理后3d超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和过氧化氢酶（CAT）应激水平；记录并统计两组护理后呕吐、眼周张力性紫癜、穿孔、窒息发生率，比较两组护理效果。结果：两组均在麻醉状态下经胃镜完成小儿消化道异物取出，观察组一次成功率为100.00%（50/50），高于对照组96.00%（48/50）（P>0.05）；观察组与对照组护理后3d SAS、SDS量表评分，均低于护理前（P<0.05）；观察组护理后3d SAS、SDS量表评分，均低于对照组（P<0.05）；观察组与对照组护理后3d SOD、MDA和CAT水平，均低于护理前（P<0.05）；观察组护理后3d SOD、MDA和CAT水平，均低于（P<0.05）；两组护理后3d穿孔、窒息发生率比较无统计学意义（P>0.05）；观察组经护理干预3d护理后呕吐、眼周张力性紫癜发生率，均低于对照组（P<0.05）。结论：将综合护理干预用于麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物中有助于提高护理配合度，降低患者心理波动及应激反应，提高手术安全性，值得推广应用。

【关键词】护理干预；麻醉状态；胃镜处理；小儿消化道异物；护理配合度；应激反应；心理波动

Effect of Nursing Intervention and Coordination on Gastrointestinal Foreign Body Psychic Fluctuations and Stress Responses Undergoing Gastroscope Under Anesthesia

[abstract] objective: To investigate the influence of nursing intervention and intervention on the psychological fluctuations and stress responses in children with gastrointestinal foreign bodies under gastroscopy under anesthesia. Methods: A total of 100 cases of pediatric digestive tract foreign bodies admitted to hospital from May 2015 to May 2017 were selected. All patients underwent gastroscopy under anesthesia. According to the time points, the patients were divided into control group and observation group each with 50 cases. The group (May 2015 - May 2016) was treated with conventional methods. The observation group (May 2016 - May 2017) used nursing interventions. Both groups had 3 days of nursing care. After the nursing was completed, the nursing effect was evaluated. . Self-rating anxiety scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the anxiety and depression of the two groups before and after nursing. The superoxidation of the two groups before and after nursing was determined by enzyme-linked immunosorbent assay. SOD, malondialdehyde (MDA) and catalase (CAT) stress levels; record and statistics the incidence of vomiting, periocular tension purpura, perforation, asphyxia in the two groups of care, and compare the two groups of care effect. Results: both groups were taken out of the children's digestive tract by gastroscope under anesthesia, and the observation group had a success rate of 100.00% (50/50), higher than the control group 96.00% (48/50) (P>0.05). In the observation group and the control group, 3d SAS and SDS scale scores were lower than those before nursing (P<0.05). The scores of 3d SAS and SDS scale were lower than those in the control group (P<0.05). The level of 3d SOD, MDA and CAT in the observation group and the control group was lower than that in the pre-care (P<0.05). The level of 3d SOD, MDA and CAT in the observation group was lower than (P<0.05). There was no statistically significant difference between the two groups in 3d perforation and asphyxia (P>0.05). The incidence of vomiting and peripheral tension purpura in the observation group after the nursing intervention was lower than the control group (P<0.05). Conclusion: comprehensive nursing intervention for under anesthesia gastroscope treatment in pediatric gastrointestinal tract is helpful to improve nursing cooperation degree, reduce the patients psychological fluctuation and stress reaction, improve the safety of surgery is worth popularization and application.

[key words] nursing intervention; Narcotic state; Gastroscopy; Children's digestive tract foreign body; Nursing coordination degree; Stress response; Psychological fluctuations

消化道异物在临床上比较常见，多发生在婴幼儿或精神病或企图自杀者，且多数异物吞食后不会出现临床症状，且异物能经过肛门排出[1]。但是，部分患者由于异物排出相对困难或伴有严重的并发症，导致患者需要进行手术治疗。数据报道显示：在消化道异物发生在多数发生在小儿中，常见的异物包括：纤维性食块团、胃结石、鱼刺、硬币、糖果等[2]。近年来，随着我国内窥镜技术的不断普及与发展，部分消化道异物能在内镜辅助下取出，能最大限度降低并发症及手术发生率[3]。小儿消化道异物患者由于年龄较小，再加上缺乏一定的沟通能力，多数患儿需要在麻醉状态下完成，但是胃镜处理属于是一种入侵式操作，尽管在麻醉下完成仍会存在不配合、恶心、出血等并发症，使得患儿家属对护理提出了更高的要求[4]。护理干预属于是一种新型的护理方法，基于一定的学科理论，能在护理诊断指导下根据事先预定的方法从事相应的活动，具有预防并发症，促进、保持或恢复患者生理、心理功能[5]。研究表明[6]：将护理干预配合用于小儿消化道异物患者中有助于提高护理配合度及手术安全性，尽可能降低患者围术期应激反应，但是该结论有待验证。因此，本课题以2016年5月-2017年12月入院治疗的小儿消化道异物患者100例，探讨护理干预配合对麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物患儿心理波动及应激反应的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2015年5月-2017年5月入院治疗的小儿消化道异物患者100例，所有患者均在麻醉状态下胃镜处理，根据时间点将患者分为对照组与观察组。对照组（2015年5月-2016年5月）50例，男31例，女19例，年龄（7个月-14）岁，平均（6.47±1.09）岁。异物类型：纤维性食块团11例，别针10例，鱼刺12例，硬币9例，糖果8例。临床表现：不愿进食23例，呕吐17例，腹痛8例，其他2例。观察组（2016年5月-2017年5月）50例，男33例，女17例，年龄（8个月-13）岁，平均（6.51±1.11）岁。异物类型：纤维性食块团10例，别针11例，鱼刺11例，硬币12，糖果6例。临床表现：不愿进食21例，呕吐18例，腹痛10例，其他1例。本研究在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄、异物类型及临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合小儿消化道异物临床诊断标准[7]，均行胸部X线摄片检查呈阳性；（2）符合麻醉状态下胃镜处理适应证者；（3）能遵循医嘱完成相关检查、护理者。排除标准：（1）难以确诊异位部位或对于胃镜检查难以耐受者；（2）行麻醉状态下胃镜治疗但是治疗过程中伴有严重并发症者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

所有患者均在麻醉状态下胃镜处理，治疗前完善患者相关检查，确定异位的位置、异位的类型，患儿均行全身麻醉，待麻醉生效后开始取物。根据检查结果选择合适的取物器械，常规插入胃镜后在胃镜，抓住或套住异物后随胃镜一起推出，充分注气，在胃镜直视作用下降异物取出，避免对周围组织产生损伤[8]。

1.3.2 护理方法

对照组：采用常规方法护理。治疗前积极向患者及家属宣传、教育胃镜处理的方法、流程，患者及家属麻醉的方法、取物过程中的注意事项，尽可能获得患者家属的配合。

观察组：采用护理干预配合。（1）术前配合及护理。患者进入手术前30-60min对治疗时进行空气净化，调整好温度、湿度，为患者治疗营造良好的氛围；手术前准备好医疗器械，检查医学影像系统是否运转正常，将患者基本信息录入其中；采用PENTAX EG2540型电子胃镜、活检钳、鳄鱼钳、圈套器等，保证患者能顺利完成治疗。（2）术中配合及护理。术中护士多与患儿进行沟通、交流，给予患者表扬、鼓励，可以通过讲故事、看仪器设备等方式帮助患儿分散注意力，培养患者与护士的亲密关系，消除患者内心的陌生感，提高配合度；胃镜进入时协助患者保持左侧卧位姿势，根据患者年龄选择合适的咬口避免对口腔产生损伤；当胃镜进入幽门后护士在口腔部位扶住镜身，循腔进镜，整个过程中必须动作轻柔、用力得当，指导确定异物位置为止；当确定异物的位置后立即选择合适的异物钳将异物夹住，并随着胃镜一同取出；退镜时应该缓慢取出，避免异物发生滑脱保证能成功将异物取出；（3）术后护理及配合。术前详细询问患儿恢复情况及不适，对于可能出现的并发症及时制定相应的措施干预、处理；叮嘱患儿定期到医院复查或不适随诊。根据医院及科室实际情况加强患儿电话随访，必要时对患儿进行上门随访，了解患儿出院后恢复情况，两组均进行3d护理，护理完毕后对护理效果进行评估。

1.4 观察指标

（1）焦虑、抑郁评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组护理前、护理后3d焦虑、抑郁进行评估，总分值越低，焦虑、抑郁越轻[9]；（2）应激反应。两组护理前、护理后3d次日早晨空腹取静脉血3mL，15min离心，速度为4500rpm，完成血清分离后采用酶联免疫吸附试验测定患者超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和过氧化氢酶（CAT）应激水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[10]；（3）安全性。记录并统计两组护理后呕吐、眼周张力性紫癜、穿孔、窒息发生率。

1.5统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（word/media/image1_1.png）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较

两组均在麻醉状态下经胃镜完成小儿消化道异物取出，观察组一次成功率为100.00%（50/50），高于对照组96.00%（48/50）（P>0.05）；观察组与对照组护理后3d SAS、SDS量表评分，均低于护理前（P<0.05）；观察组护理后3d SAS、SDS量表评分，均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（word/media/image1_1.png）

2.2 两组应激水平比较

两组护理前SOD、MDA和CAT水平比较无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组护理后3d SOD、MDA和CAT水平，均低于护理前（P<0.05）；观察组护理后3d SOD、MDA和CAT水平，均低于（P<0.05），见表2。

表2 两组应激水平比较（word/media/image1_1.png）

表注：与对照组比较aP<0.05；与护理前比较bP<0.05

2.3 两组安全性比较

两组护理后3d穿孔、窒息发生率比较无统计学意义（P>0.05）；观察组经护理干预3d护理后呕吐、眼周张力性紫癜发生率，均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组安全性比较[n（%）]

3 讨论

消化道异物在临床上比较常见，且多发生在儿童人群中，由于患者年龄相对较小，缺乏一定的沟通能力，再加上患者消化道相对较细，导致胃镜治疗难度较大。国内学者研究表明[11-12]：麻醉状态下胃镜处理成功率常受到患者的身体条件、操作人员技能及异物取出难以程度等，并且患者围术期的配合、护理也会对异物是否能顺利取出产生影响。因此，加强麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物护理对降低心理波动及应激反应，提高手术安全性具有重要的意义[13]。

近年来，护理干预配合在麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物中得到应用，且效果理想。本研究中，两组均在麻醉状态下经胃镜完成小儿消化道异物取出，观察组一次成功率为100.00%（50/50），高于对照组96.00%（48/50）（P>0.05）；观察组与对照组护理后3d SAS、SDS量表评分，均低于护理前（P<0.05）；观察组护理后3d SAS、SDS量表评分，均低于对照组（P<0.05）。由此看出：护理干预配合能提高小儿消化道异物取出成功率，有助于降低患者心理波动。护理干预配合是临床上常用的护理方法，是整体护理的重要组成部分，有助于改善患者的护理配合度；通过术前心理指导、健康知识宣传教育能缓解患者的焦虑、抑郁心情，让患者能更好的配合手术[14]；通过术中护理能降低患者围术期的应激反应，手术过程中操作轻柔、熟练，能降低出血、穿孔、胃肠道损伤发生率。本研究中，观察组与对照组护理后3d SOD、MDA和CAT水平，均低于护理前（P<0.05）；观察组护理后3d SOD、MDA和CAT水平，均低于（P<0.05）。提示：护理综合护理用于麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物中能降低患者围术期应激反应，保证患者手术能顺利完成。通过术后护理则能了解患者手术后的恢复情况，针对手术后恢复常见的问题及时给予专业性指导，对可能出现的并发症进行预见性干预，从而提高手术成功率，促进患者早期恢复。本研究中，两组护理后3d穿孔、窒息发生率比较无统计学意义（P>0.05）；观察组经护理干预3d护理后呕吐、眼周张力性紫癜发生率，均低于对照组（P<0.05）。但是，由于每一位小儿消化道异物大小、类型存在差异，再加上异物取出难易不同，护理干预配合实施过程中应结合患者实际情况及时调整护理方案，使得患者的护理更具科学性[15]。

综上所述，将综合护理干预用于麻醉状态下胃镜处理小儿消化道异物中有助于提高护理配合度，降低患者心理波动及应激反应，提高手术安全性，值得推广应用。

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