关于农村三级医疗卫生服务网络体系建设的探索

发布时间：2020-08-02 01:18:13 来源：文档文库

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054500 河北省平乡县统计局刘明霞

【期刊名称】现代农村科技

【年(卷),期】2010(000)004

【总页数】1

近年来，随着国家对医疗卫生事业的投入逐年增加，农村三级医疗卫生体系不断改革创新，新型农村合作医疗保险和医疗救助等惠民制度的覆盖面日益扩大，硬件环境、医护人员提质增量等各方面取得长足进展，农民“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。但是矛盾和问题依然存在，因病返贫、因病致贫的现象时有发生。

1 存在的主要问题

1.1 看病费用过高，让许多患者忧心忡忡。“有啥别有病”是老百姓最感慨的心声。生病对贫困家庭来说无疑是雪上加霜。农村新型合作医疗制度实施后，50%以上的医疗费用都由政府支付，这从很大程度上缓解了农民的“看病贵”问题。但是伴之而生的是医疗服务价格及费用的畸形“突飞猛涨”。小病则罢，如若偶有大病，在医疗费用报销之前，高昂的前期医疗金、押金也让农民中的“穷人”承担不起。而且其中不少一部分，属于非医保药物，无法报销。因此，“远水解不了近渴”还是一个突出的问题。县医院一位患者家属说“病还没看好，就已花了八九千，再不想办法筹钱，病就不能看了！”如何让农民“全体享医保，治病不再难”，仍是一个重要问题。

1.2 乡镇卫生院门可罗雀，县医院人满为患。由于历史和体制原因，新农合实施以前，农村三级卫生网络大多已名存实亡，用“网破、线断、人散”形容不足为过。尤其是乡镇卫生院，由于门诊萧条，设备使用率低，为了增加收入，越发杀鸡取卵的滥开药，收高费。陷入了病号少，利润低，生存难的恶性循环圈，一些卫生院落也变得破旧不堪，门可罗雀，失去了应有的作用。乡镇卫生院不能分流患者，给县医院造成巨大压力。无论哪个季节县医院内各个病房拥挤不堪，甚至楼道内都是挂着输液瓶的患者。

1.3 村级医疗水平低，收费标准却很高。去县医院看病，人多、手续繁琐，但病人还是不辞辛苦的往县医院里挤。究其原因，无非是到县医院看病“放心”。农村医生大多是十多年前受过一些短期培训的赤脚医生，或者他们的子女，由于缺少专业的培训，诊断水平有限，只能应付一些头疼脑热的小病，这也让许多农民望而却步。同时，由于医药价格监管体系不够健全，村卫生室还存在着医疗费用过高的情况，价格随意性太强，普遍反映治疗费用比大型医院也不低。一些老幼患者如果离县城远，行动不变，只好去村医那里应付。

2 对策建议

2.1 实施医疗救助，让群众不再为先垫付钱做难。为保障“全民医保”改革目标的实现，必须解决“无钱可医”的状况。可以尝试通过专项拨款、社会捐助的方式筹措“垫付”基金，切实为最急需医疗救治的人群解决资金难问题，尤其是对城乡低保、农村五保人员，予以救助。在具体操作中，收费系统会将费用分三栏，把患者每次需要的总费用、可报销费用、自身尚需支付的费用一一列清。患者只需交纳不可报销的小部分资金，可报销的费用由“垫付”基金支付、报销。按现行的农村合作医疗制体系估算，一个需要1万元医疗费的患者，有3 000元钱就足够入院治疗。同时，建议上级部门加大对医疗费用报销的比例，并加强医药价格、质量的监管，防止乱开药、乱要价，切实减轻农民负担。

2.2 完善城乡医疗体系，提升医疗服务水平。“建了卫生院，门口把病看，专家来瞧病，放心也管用。”这是平乡县寻召乡老百姓说的最多的话。近两年来，为实现农民看病不出乡的目标，平乡县以乡镇卫生院建设管理为重点，抓建设，促管理，两年来筹措大量资金，建设乡镇卫生院、村卫生室，免费为乡镇卫生院购置B超机等设备。同时，出台激励政策，鼓励县级医院名医定期到乡镇卫生院巡诊、坐诊治疗；加大乡镇医生的财政补贴力度，确保乡镇医生留得住、用得上。通过这些措施，有效地提高了乡镇卫生院的服务功能，缩短了农民就医“距离”，间接减轻了农民负担。寻召乡柴庄村一位老大爷说：“去年看病，在县医院住了十来天，花了2 000多块；今年，老毛病又犯了，在乡卫生院让县里的专家开了药，花了1 300多块，也不耽误孩子干活，省钱又省事，乡卫生院真不赖。”

2.3 提升村医技术水平，整合医疗资源配置。村级卫生室是农民看病最方便的地方，70%的农民愿意到这里看病。如何发展村卫生室的基础作用？目前，在工作中我县主要采取“两鼓励三统一”的办法，有效提高村级医疗水平。即：鼓励村医到县级医院免费实习，积累治疗经验；鼓励县乡医生用不低于一个月的时间到农村帮扶和志愿服务，县卫生系统对帮扶人员在职称晋级时优先推荐。统一行政管理，按照省市要求，把部分优秀的村医纳入乡镇卫生院统一管理，享受同等待遇，保证农村预防保健、医疗经营规范化；统一药品供应、配送、监管，保证药品安全，收费合理；统一建设门诊，县财政为第一期试点的每个村卫生室发放建设补贴资金2万元，保证基本功能完善。2008年，试点村的35名医生分两批到县医院进行40天的实习，县医院也抽调人员对这些村进行一对一的帮扶。在重义町村调研时，一位村民说：“夏医生在县医院呆了一段时间，又有县里的医生帮忙，常见病一看就好，尤其打针水平跟大医院医生一样强。”