全国抗菌药物临床应用监测成员单位情况调查表
地区：___________ _ 医院名称：________________________ 医院编号：_______
医院等级：三级 二级 一级
说明：床位使用率指本年度平均床位使用率
填表日期： 年 月 日
填 表 人：
项目执行人：
200 抗菌药品消耗金额调查表
说明：
1、本项统计的抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。
2、全年使用金额按药品的零售价计算。
填表日期： 年 月 日
填 表 人：
项目执行人：
表3－1
住院病人抗菌药物使用情况调查表（首页）
200 年 月 日 至 200 年 月 日 总出院人数（ 周）：______________
病历号：_________________ 序号：
说 明 （表3－1）
一、每年度分别从6月、12月第二周全院出院病人的病历中随机抽取30份，填写表3－1。如病历数不够可顺延一周，需在表3－1首页（ 周）中注明。
二、表3－1填写说明：
表头：200 年 月 日～200 年 月 日：指抽取病历的时间
总出院人数（周、月、年）：指所抽取的本（周、月、年）出院病历总人数
1、基本情况：在性别项上划“√”，年龄填实足年龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。
2、诊断：填写本次住院的最后诊断。
3、过敏史：既往对某一抗菌药发生过过敏反应，即在该药上“√”。
4、科别：指该患者所属科室。表3-1“外”涵盖除妇、儿、中医、五官、ICU外的手术科室，如普外、胸外、骨科、烧伤等。
5、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“√”，并在感染有与无选一项划“√”，同时写明感染诊断。
预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。
治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。
6、围手术期用药
手术名称：本次住院所做手术名称
切口类别：
Ⅰ 指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清洁切口主要为选择性手术）。
Ⅱ 指清洁—污染之间切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。
Ⅲ 指污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。
术前用药时间：手术开始之前用药时间，三项中选一项“√”。
术中追加：手术过程中是否使用抗菌药物，二项选一项“√”。
术后停药时间：手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间，在三组中选一组中的一项“√”。
手术持续时间：从手术开始到手术结束所用时间。
7、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。
8、费用：
住院总费用：指本次住院的全部费用。
住院药品总费用：指本次住院所用中西药品的全部费用。
住院抗菌药物总费用：指本次住院所用抗菌药物的全部费用。
9、治疗用药前：指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。
10、治疗用药后：指“治疗”使用抗菌药物后的一些检查项目。
*体温应填基本正常较平稳后的那一天的体温。
11、抗感染治疗结果：用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“√”。
治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。
好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。
无效：指感染症状未被改善或反而加重，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴，需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。
死亡：指患者最终因感染治疗无效而死亡。
继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。
*手术患者选择“预防”用药者仅在继发（医院）感染有/无上选一项“√”，上述四种结果不必“√”。
12、用药合理性评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“√”，各项目上○/◇只能选一个。若联合用药选择不合理◇，则需在括弧内的相应项目上“√”。
13、由“监测网专家组”进行评价后填写。
14、备注：该病历需要向“监测网专家组”说明的问题，可写在备注栏内。
15、其他说明：患者住院期间若前后分住两个科室以上，或分别在不同时间段做两个以上手术时，应分别填写2张以上表格，并分别进行合理性评价。
16、用药合理性评价标准： 请按《抗菌药物临床应用指导原则》评价，个别具体情况，由本院药事管理委员会组织有关专家判断。
17、抗菌药物分类请参见附件。
调查日期： 年 月 日
填 表 人：
外科住院病人抗菌药物使用情况调查表（首页）
200 年 月 日 至 200 年 月 日 手术科室总出院人数（ 周）：_____________
病历号：______________ 序号：
说 明（表3－2）
1、每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院病人的病历中随机抽取30份，填写表3－2。如病历数不够可顺延一周，需在表3－2首页（ 周）中注明。妇科不包括产科与计划生育。
2、表3-2填写请参考表3-1的相应项目。
3、用药合理性评价标准：请按《抗菌药物临床应用指导原则》评价，个别具体情况，由本院药事管理委员会组织有关专家判断。
围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准可参攷下表，针对具体病人应结合病人的具体情况酌情评定。
围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照《抗菌药物临床应用指导原则》制定）
4、抗菌药物分类请参见附件。
调查日期： 年 月 日
填 表 人：
门诊处方用药情况调查表（样式）
日期： 年 月 日 当日门诊成人普通处方总量： 张 抽样方式*： 填表人：
注： * 每年度分别从6月、12月第三周中一日（除节假日）门诊成人普通（除急诊、高干、传染、儿科、中药）处方，随机抽样100张处方，设定为每病例一张处方，填写表4。
** 下列药品：疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用针剂的统计范围。
*** 本项统计的抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药。抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。
**** 1、口服； 2、肌注； 3、静注； 4、外用； 5、其他
年度住院病人抗菌药物使用情况调查表（样式）
医院全年收治患者人天数
说明：1、抗菌药物名称必须填写通用名。
2、抗菌药物分类请参照附件，附件中未包含的药物，请根据药物说明书分类。
3、请用Excel软件填写本表的电子表格，并打印一份签名同时上报。
4、表格填写参照表第一行的示例。
5、医院本年度(出院)收治患者人天数（医院全年收治患者总人数×平均住院天数）由医院统计部门提供。
全国细菌耐药监测（Mohnarin）初级监测网药敏情况报告表
地区： 医院名称： 200 年 月 日 至 200 年 月 日
分离细菌数量： 株
细菌鉴定方法： API系统□ VITEK系统□ Microscan系统□ 手工□ 其他□
药敏试验方法： K-B法 □ 自动 □ MIC测定□
续表
续表
续表
填表说明：
1. 抗菌药物一栏由各医院细菌室根据不同细菌实际所做药敏情况填写，只填写菌量最多的前十个药物；
2. 表中所列细菌以外的细菌，填写在最后两栏空格处；
3. S%：敏感百分率，I%：中介百分率，R%：耐药百分率，指规定期限内不同细菌对不同抗菌药物的药敏百分比，由各医院计算后填写。如：肺炎链球菌对青霉素的敏感百分率S%＝青霉素敏感的肺炎链球菌株数/收集的肺炎链球菌总株数*100%，中介百分率I%＝青霉素中介的肺炎链球菌株数/收集的肺炎链球菌总株数*100%，耐药百分率R%＝青霉素耐药的肺炎链球菌株数/集的肺炎链球菌总株数*100%；同时填写各种敏感度的菌株数。
填表人： 填表日期：200 年 月 日
二、在任何事情上都不要觉得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和别别扭扭改变不了糟糕的现状。心子开一点，认真地该干啥干啥，反倒走得顺畅许多。扛得住多少东西，最后就会得到多少东西，大致就是这么个理儿吧。
三、生命本没有意义，你要能给他什么意义，他就有什么意义。与其终日冥想人生有何意义，不如试用此生做点有意义的事。
四、爱怕沉默。太多的人，以为爱到深处是无言。其实，爱是很难描述的一种情感，需要详尽的表达和传递。
五、有些路，只能一个人走。
六、有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。
七、有些决定，只需要一分钟，可是，却会用一辈子，去后悔那一分钟。
八、“忽然想通了”,这五个字说来简单，要做到可真不容易。我佛如来在菩堤树下得道，就因为他“忽然想通了”.达摩祖师面壁十八年，才总算“忽然想通了”.无论什么事，你只要能“忽然想通了”,你就不会有烦恼，但达到这地步之前，你一定已不知道有过多少烦恼。
九、如果他总为别人撑伞，你何苦非为他等在雨中。
十、我对前任的感觉很简单，哪怕他的女朋友来我面前秀恩爱，我也不会觉得烦。就像在看别人吃一碗很香的卤肉饭，吧唧嘴巴弄得很大声，但我自己心里是明白的：我吃过那种饭，其实没那么好吃。
十一、为什么我们总是不懂得珍惜眼前人？在未可预知的重逢里，我们以为总会重逢，总会有缘再会，总以为有机会说一声对不起，却从没想过每一次挥手道别，都可能是诀别，每一声叹息，都可能是人间最后的一声叹息。
十二、我在最好的时候碰到你，是我的运气。可惜我没时间了。想想，说人生无悔，都是赌气的话。人生若无悔，那该多无趣啊。我心里有过你。可我也只能到喜欢为止了。
十三、我说不出来为什么爱你，但我知道，你就是我不爱别人的理由。
十四、当你在转圈的时候，这个世界很大，当你勇往直前，这个世界就很小。
十五、现在男女之间的恋爱，总是答应太快，结果分手也快。人性的规律是容易得到的就容易放弃。凡是通过努力得到的，不管是感情还是物品，都会使人顿生珍惜之感。所以在感情上，当
有人追求时，内心的一份矜持是必要的，即使心里很爱，也需要给追求者时间和难度，这样两人走到一起才会珍惜感情、地久天长。
十六、我从来不会在分手很久后才会哭，因为不值。
十七、高兴呢，就允许自己高兴一天；难过呢，也允许自己难过一天。关键是这一天过去了，你得继续往前走。
十八、对于世界而言，你是一个人；但是对于某个人，你是TA的整个世界。
十九、我们渐渐的放开了对方的手
二十、为爱投入不应该被苛责，只是忘记自己却是爱情里的最大弊病，也许，爱情里最好的状态不是牺牲与忍让，而是站在可以看到彼此的位置里，在对方的眼里可以看到最真实的自己。
二十一、人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。
二十二、“做自己”很难，但更难的是遇到能接受你“做自己”的人。
二十三、只有在你最落魄时，才会知道谁是为你担心的笨蛋，谁是形同陌路的混蛋。
二十四、老天在送你一个大礼物时，都会用重重困难做包装。
二十五、很奇妙的一种感觉是，曾经的陌生人，突然之间成为了你的整个世界。我们不可能再有一个童年；不可能再有一个初中；不可能再有一个初恋；不可能再有从前的快乐、幸福、悲伤、痛苦。昨天，前一秒，通通都不可能再回去。——生命原来是一场无法回放的绝版电影！
二十六、有时阳光很好，有时阳光很暗，这就是生活。
二十七、再多的“我爱你”也抵不过一句“分手吧”
二十八、失望，有时候也是一种幸福。因为有所期待，所以才会失望。因为有爱，才会有期待。所以纵使失望也是一种幸福，虽然这种幸福有点痛。
二十九、当生活给你设置重重关卡的时候，再撑一下，每次地咬牙闯关过后，你会发现想要的都在手中，想丢的都留在了身后。
三十、人生没有真正的绝望。树，在秋天放下了落叶，心很疼。可是，整个冬天，它让心在平静中积蓄力量。春天一到，芳华依然。只要生命还握在手心，人生就没有绝望。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。一时的成败得失对于一生来说，不过来了一场小感冒。心若累了，让它休息，灵魂的修复是人生永不干枯的希望。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/2028fec42f3f5727a5e9856a561252d380eb20f6.html
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