学生在校表现及在家情况调查表
学科成绩及在校 表现简要向你们汇报。并请你们将孩子在家的情况如实反映给老师。谢谢合作！
一、 各门主要学科期末测试成绩、总分及等第： 科目 成绩
1、遵守校规校纪，思想表现方面，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差
2、尊敬老师，同学间友好相处方面，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差
3、上课专心听讲，完成课堂作业情况，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差 ） E、差 ） E、差 ） E、差 ） E、差
）
4、上交回家作业及认真情况，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差
5、上课发言，口头表达能力，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差
6、动手能力，办事能力，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差
7、作业书写端正，格式规范方面，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差
8、服装整洁，讲究卫生及完成值日生方面，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差
）
9、参加学校及班级开展的各项活动，如：四项竞赛；感恩父母、 感恩老师的雏鹰争章；班队活动等的表现，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差 ）
10、参加体育运动及体育活动能力，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差 E、差 ） E、差
）
11、写日记，写作文水平，你们的孩子属于（ A、好 B、较好 C、一般 D、较差
三、请家长如实反映你们孩子在家情况：
家长签名： ）
1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴， （ A、完全能做到 B、基本能做到 C、不听话，经常翻脸、顶嘴 ）
2、平时帮助父母长辈做家务， （ A、主动 B、父母长辈要求做，愿意做 ）
C、父母长辈要求做，不愿意做
3、在家看电视情况， （ A、晚上经常看故事片 C、周六、周日看一些
B 、经常一边看电视，一边做作业 D、每天看些“动话片”“少儿节目”“新闻节目” 、 、 ） B、经常有同学来玩
4、双休日和节假日在家情况， （ A、经常约同学出去玩，不跟父母打招呼 C 、到同学家吃饭、留宿
D、经常与同学通电话或 QQ 聊天
E、在家做作业、做些家务 F、在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业 G、在家搞些有益的娱乐活动等 5、在生活方面， （ ） C、不讲究吃穿 D、常拿大人的钱 H 参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机
A、经常讨零花钱 B、要求父母买新
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