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发布时间：2024-04-19 23:34:39 来源：文档文库
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长期深静脉置管相关感染的护理对策慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病，晚期通常需要行血液透析治疗以维持生命。而稳定、可靠的血液透析通路是维持性血液透析治疗进行的基本前提，自体性动一静脉内瘘是最理想的选择，但有些患者特别是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者，其自身血管条件差，或动一静脉内瘘术失败。而植入人造血管价格昂贵，且容易发生内瘘的栓塞、盗血综合征、假性动脉瘤等并发症；特别是严重的心血管疾病患者，动一静脉内瘘会加重心功能衰竭增加回心血量[1]，采用长期深静脉置管是较理想的选择。为了使深静脉导管能长期使用，有效地防止导管感染至关重要，现将具体护理对策总结如下：1资料与方法1.1一般资料2010年，置管的患者45例，其中男27例，女18例，年龄27~78岁，作为对照组。2011年置管的患者45例，其中男25例，女20例，年龄22~82岁，作为观察组。1.2方法观察组与对照组经长期深静脉置管置入方法比较，见表1。2结果观察组与对照组发生相关性感染进行比较，经统计学处理，差异有统计学意义。对照组发生感染7例，感染率为15.6%例。观察组发生感染2例，感染率为3.8%例。见表2。3讨论3.1设专职的医生及专用的室间专职医生，操作熟练，减少感染的发生。专用的室间严格按治疗室的要求每天消毒，定期通风，及时清洁等。3.2置管肢体皮肤清洁置管前24h彻底清洁皮肤，置管前再清洁一次，备皮。以减少病原菌侵入机体的机会。3.3采用六步洗手法手卫生是控制医院感染的最重要环节之一，严格按卫生部2010版《血液净化标准操作规程》中手卫生要求进行洗手，以有效切断病原菌侵入机体的途径，对预防导管感染格外重要[2]。3.4加强医护人员的培训3.4.1置管人员必须通过规范化的培训，持证上岗。严格执行深静脉置管和维护的标准操作规程。3.4.2严格执行无菌操作原则：强调置管者和血液透析操作时严格执行无菌
操作规程，操作时必须戴帽子、口罩、无菌手套。接触不同患者必须更换手套。3.4.3加强透析间环境的管理严格限制陪人进入透析室，每次透析完毕更换床单位、消毒血透机、抹拭物品表面及地面，开窗通风一次，然后才进行第二批患者的透析治疗。空气消毒采用空气消毒机进行消毒，3次/d，2h/次，每月作细菌培养一次，符合要求。3.4.4加强宣教对患者和家属开展形式多样的健康教育，指导患者如何保持敷料及周围皮肤的清洁干燥，过湿的环境会破坏伤口周围的皮肤，这种破坏可以来自浸泡作用或蛋白质所致的表皮脱落，引起感染[3]。避免抓挠导管周围的皮肤，保持良好的个人卫生习惯，避免淋浴，合理膳食。3.4.5导管的管理透析时严格无菌操作和接头部位的消毒是防止管腔内感染的重要环节。每次透析均应检查导管出口，密切观察患者有无局部及全身感染征象，导管使用双层无菌巾包裹，妥善固定，透析时打开外层敷料后应先洗手更换手套，再打开内层敷料，将导管放在无菌治疗巾上，消毒置管口及导管，范围达10cm，铺上无菌巾，戴上无菌手套，消毒肝素帽接口处，取下肝素帽，消毒螺纹口两遍，用注射器抽出管导中的肝素注射液2ml，连同注射器一起弃掉，套上一次性注射器，为避免开口长时间暴露在空气中，肝素帽为一次性使用，以免感染；禁止使用导管输液；置管处每周更换敷料2~3次，局部应用抗生素軟膏(百多邦，避免使用不透气的敷料；定期使用尿激酶封管，保持导管通畅，因血栓形成增加微生物的附着，同时反复的溶栓增加导管感染的机会，有研究发现，血栓形成的相关导管感染的风险比无血栓形成的高2.8倍[3]。导管相关性感染时，应及时作导管内血培养+药敏试验，并根据药敏结果选用敏感抗生素管腔内静脉滴注7~14d；同时在血液透析结束时，用纯肝素加抗生素封管，可完全控制感染[4]。3.4.6随访在家间期请患者自查，应用通俗易懂的语言进行电话随访，了解导管有无回血、堵管、污染等情况，让患者从思想上认识到预防感染的重要性，保证导管的安全性成为患者的主动行为，能有效减少感染和堵管的发生。3.4.7专业团队的建设制订职责和分工，定期对导管感染病例进行总结、分析、改进、实施新的护理对策，严密观察，做好记录，有异常时务必各主管医竹汇报，提出处理措施。参考文献：[1]王质刚．血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系[J]．肾脏病与移植杂志，200l，lO：78-82.[2]林金香.扬亚辉.朱莉.临床医务人员手卫生状况调查[J].中国医院感染学杂志，2009，19（6）：650-651.[3]
