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正在进行安全检测...
正在进行安全检测...
发布时间:2024-04-19 13:13:49 来源:
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小病历·《徒手治疗下肢肿痛》原创·史守良
病例资料:某女,
83
岁,农民,山阳本地人。
主诉:左下肢浮肿闷痛伴尿频、蹲(坐)起困难
1
月。
现病史:
1
月前,脑出血住县医院治疗后,出现左下肢浮肿闷痛,
尿频(
3-5
次
/
分钟),蹲起坐起困难,西药治疗及足浴无效。
专科检查:左下肢髋关节以下至脚趾压陷性浮肿,皮肤发亮,触
之欲破,压痛(
+
)为木痛,左耻骨联合上压痛(
+
),腹部紧张,左
下腹压痛(
+
)。
评估:主动屈膝屈髋
900
,被动屈髋
1200
,髂腹上韧带紧张压痛
(
+
),髂腰肌压痛(
++
),左侧重。
诊断:
①股静脉卡压综合征;
②髂腰肌、内收肌肌群紧张;
③骶髂关节错位交锁。
治疗原则:松动关节,松解肌肉,去除卡压,促进回流。
治疗经过:患者平卧位。
第一步,手法松解髂腰肌,如厕
2
次
/5
分钟;
第二步,从右向左右手推耻骨,左手扶髂前上棘内收髂骨,松左
侧髂腹上韧带,
2
分钟跗骨前浮肿消退,小腿皮肤皱褶出现,第三次方
便;继续推膝关节以下皮肤皱褶出现,大腿浮肿渐消;
第三步,左手扶按左内收肌,右手搭扶膝关节来回推动,松解股
内收肌群。
第四步,左手扶按耻骨联合,右手扶左足趾做内外旋带动左下肢
活动,
5
分钟左下肢浮肿仅剩内踝前方约
3*4
平方厘米。
临床效果:前后不足
20
分钟,左下肢浮肿消退
98%
,小便
5
次,
较平时增量多。
20
天随访,水肿消除,小便正常,蹲起自如。
讨论分析:
83
岁的老奶奶,脑出血治愈后出现单侧下肢浮肿,可
排除内脏原因导致,局限在髋周以下,考虑股静脉回流受阻所致。
股静脉回流受阻源于内收肌群、髂腰肌的紧张收紧,肌张力增高
大于股静脉压;内收肌群、髂腰肌紧张源于骶髂关节错位骨盆旋移,
骶髂关节错位交锁骨盆旋移源于脑出血,中枢神经支配左侧运动功能
的脑组织受损,左侧肢体失去中枢神经系统控制,骨骼肌无力之跛行
锻炼致使骶髂关节错位难以回归左侧位置。
尽管脑出血及时吸收,肢体功能逐渐恢复。可是,错位交锁的骶
髂关节不能回到原有的位置,导致骨盆旋移,支撑位的髂腰肌、内收
肌群被动收紧维持体态,影响到了其间伴行支配的腰丛神经。尿频源
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/15b9a762ae02de80d4d8d15abe23482fb5da0274.html
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