康复护理基本技术--体位与体位转移
一、体位转移的康复意义
体位一般指人的身体位置，应用在临床上通常指的是根据治疗、护理和康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。临床上常用的各种卧位包括：仰卧位、侧卧位、半卧位、坐位、俯卧位、膝胸卧位、截石位、头低足高位、头高足低位等。康复治疗时，在选取不同卧位中还要特别针对疾病的恃点，如脑卒中等上运动神经无损伤的患者，所采取对抗痉挛模式的体位，可有助于防止或减轻痉挛；烧伤后采取抗挛缩的功能体位可减轻因畸形而造成的日常生活活动障碍。
体位转移是指通过一定的方式改变身休的姿势或位置。定期的体位转移，可促进血液循环，预防因静止卧床而引起的坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓等并发症发生，最大限度的保持各关节活动范围。另外，根据康复训练的要求，需要有体位转移的配合，才能实现康复训练目的，因此，体位转移对于保障康复和促进康复效果具有极其重要的意义。
二、体位转移的方式
根据体位转移完成过程中主动用力程度，可将体位转移分为主动体位转移、助动体位转移和被动体位转移三种。
1、主动体位转移是指患者不需任何外力帮助，能够按照自己的意愿，或者为了配合治疗、护理及康复的要求，通过自己的能力随意转移并保持身体的姿势和位置。
2、助动体位转移是指在外力协助下，通过患者主动努力而完成转变的动作并保持身体的姿势和位置。
3、被动体位转移是指完全依赖外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势和位置。外力通常由康复人员施行，也可由患者家属进行。支撑物可使用软枕、小棉被、浴巾和砂袋等。
三、体位转移的要求
1、任何的体位及转移都要以不影响临床救治为前提，同时防止病情的进一步发展及恶化。
2、在体位转移前，应向患者及家属说明体位转移的原因及意义，以取得积极配合。
3、在体位转移过程中，注意动作协调轻稳，不可强力拖拉，并尽可能鼓励患者发挥自身残存能力，同时给予必要的协助和指导。对插导尿管和使用各种引流管的患者，在体位转移时，应先固定好各种导管，以防脱落。
4、根据病情、康复治疗和护理的需要，选择应采取的体位及其转移的方式、方法和间隔时间，一般2小时一次。并在转移时应注意观察全身皮肤有无出血点，局部皮肤有无红斑、破溃及肢体血液循环是否良好等情况，发现异常要及时处理，并缩短间隔时间。
5、体位转移后，要确保患者舒适、安全和保持功能位。
四、体位转移的方法
翻身及变换体位看起来是简单动作，但却是非常有预防和治疗意义的活动。体位转移的方法很多，包括有翻身法、移向床头法、从卧位到坐位、从坐位到站位、以及从轮椅到床等转移方法。由于患者体重及病情不同，操作者可以采取一人协助转移法（适用于体重较轻、有一定移动能力的患者）或二人协助转移法（适用于体力极弱或肥胖等患者）。
（一）翻身法
1、一人协助患者翻身法
（l）患者仰卧，双手交叉相握于胸前上举或放于腹部，双膝屈曲，双足支撑子床面上。
（2）操作者站在病床一侧，先将患者两下肢移向近侧床缘，再移患者肩部，然后一手扶托肩部，一手扶托髋部，轻推患者向对侧呈侧卧位，使患者背向操作者。如果在此卧位下进一步翻转，则可成力俯卧位。
（3）整理床铺，使患者舒适并维持功能位。
2、二人协助患者翻身法
（1）患者仰卧，双手放于腹部或置于身体两侧（图⒏2A）。
（2）操作者二人同站在患者将翻向的对侧床边，一操作者双手分别扶托患者颈肩部和腰部，另一操作者双手分别扶托患者臀部和帼窝部，二人动作一致的同时抬起患者使其转向对侧呈侧卧位。
（3）整理床铺，使患者舒适并维持功能位。
（二）移向床头法
1、一人协助患者移向床头法
（1）视病情将床头摇平，或放平床头支架，将枕头横立于床头，以保护患者避免碰伤。
（2）患者仰卧屈膝，双足支撑于床面上，一手或双手拉住床头栏杆。
（3）操作者一手稳住患者双脚，一手在臀部提供上移的助力，协助患者移向床头。
（4）放回枕头，恢复床头原位或按需要抬高床头，整理床铺，使患者舒适并维持功能位。
2、二人协助患者移向床头法
（l）视病情将床头摇平，或放平床头支架，将枕头横立于床头，以保护患者避免碰伤。
（2）患者仰卧屈膝，双足支撑于床面上，一手或双手拉住床头栏杆．
（3）操作者二人分别站在床的两侧，面向床头，二人同时一手扶托患者颈肩部，一手扶托患者臀部，动作一致的抬起患者移向床头。
（4）放回枕头，恢复床头原位或按需要抬高床头，整理床铺，使患者舒适，并维持功能位。
（三）仰卧位与坐位转换法
1、从仰卧位到平坐位
（l）患者仰卧位，双上肢置于身体两侧，肘关节屈曲支撑于床面上。
（2）操作者站于患者侧前方，以双手扶托患者双肩并向上牵拉。
（3）指导患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌支撑身体而坐起。
（4）使患者保持坐位舒适。
2、从平坐位到仰卧位
（l）患者平坐位，从双手掌支撑于床面开始，逐浙改用双侧肘关节支撑身体，使身体缓慢向后倾倒。
（2）操作者用双手扶持患者双肩以保持倾倒速度，缓慢完成从平坐位到仰卧位的转换。
（3）使患者舒适，并保持功能位。
（四）从椅坐位到站立位
1、患者椅坐位，双足着地，力量较强的足在后，躯干前倾。
2、操作者面向患者站立，两足分开与肩同宽，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手扶托其双髋或拉住患苦腰带，利用身体重心力量，用力帮助患者上抬。
3、患者双手置于操作者肩胛区，根据操作者的指令抬臀、伸腿完成站立。
（五）床一轮椅间转移法
1、从床到轮椅的转移
（l）检查轮椅装置是否完好。
（2）推轮椅到床旁与床呈45°夹角，刹住车闸，竖起脚踏板。
（3）协助患者坐于床边，双足着地，躯干前倾。
（4）操作者面向患者站立，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手拉住患者腰部皮带或扶托其双髋。让患者双手搂抱操作者的颈部，并将头放在操作者靠近轮椅侧的肩上。操作者微后蹲，同时向前、向上粒患者，使患者完全离开床并站住。
（5）在患者站稳后，操作者以足为轴旋转躯干，使患者转向轮椅臀部正对轮椅正面，然后使患者慢慢弯腰，平稳坐至轮椅上。
（6）帮助患者调整位置，尽量向后坐，翻下脚踏板，将患者双脚放于脚踏板上。
2、从轮椅到床的转移
（l）当患者下轮椅返回病床时，将轮椅推至床旁与床呈45°夹角，刹住车闸，竖起脚踏板。
（2）协助患者坐于轮椅边，双足着地，躯干前倾。
（3）操作者面向患者站立，用双膝夹紧患者双膝外侧以固定，双手拉住患者腰部皮带或挟托其双髋。让患者双手搂抱操作者的颈部，并将头放在操作者靠近床侧的肩上。操作者微后蹲，同时向前、向上拉患者，使患者完全离开轮椅并站住。
（4）在患者站稳后，操作者以足为轴旋转躯干，使患者臀部正对床沿，然后使患者平稳坐在床上。
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