高血压患者心理护理

高血压患者心理护理

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素。据统计，中国高血压人群已超过2亿人，成为中国最严重的重大公共卫生问题。与此同时高血压治疗率和控制率仅为24.7％和6.1％。由此可见，我们面临的任务是非常艰巨的。

一、高血压概述

（一）高血压

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素。脑血管意外、心梗、心力衰竭以及慢性肾脏疾病等是其主要的并发症。它不仅致残率、致死率高，而且严重的消耗医疗和社会的资源，给家庭和国家造成了沉重的负担。国内外的实践证明，高血压是一种生活方式病，认真改善生活方式是可以预防和控制这种疾病的。降低高血压患者的血压水平可以明显的减少并发症的发生，比如可以降低脑血管意外、心脏事件以及肾脏疾病等这些事件的发生，可以显著的改善患者的生存质量，有效的降低疾病的负担，也可以减少国家和家庭的负担。

（二）我国高血压病的严峻现状

近二十年来我国高血压患者不论是检出率、治疗率，还是控制率都取得了显著的进步。但是对于有上亿高血压患者的中国，上述所说的进步，意味着接受药物治疗的人数在十年内增加了近3000万，血压控制达到目标水平的人群增加了600万，在许多高血压防治社区，高血压控制在管理人群中已经达到60%以上。

同期高血压的最主要的并发症——脑血管意外的死亡率也在城市55岁人群中每年以3%的速度平稳下降，但是我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家水平相比仍然有很大的差距，特别是在我国经济文化发展水平较低的农村和边远地区，情况尤为严重。

有调查显示，农村的脑血管死亡率远远超过城市，尤其是高血压的致残率、致死率，对农村人生活方式的影响非常大。目前我们国家约有1.3亿的高血压患者不知道自己患病，但是已经知道有高血压的人群中，约有3000万是没有得到治疗的，也就是从来没有吃过药。在接受降低治疗的患者中有75%的患者的血压是没有达到控制目标的。由此可见，我们面临的任务是非常艰巨的。

二、我国高血压流行病学

（一）患病率随年龄增长而升高

高血压患者的患病率随着年龄的增长而升高，女性在更年期前患病率略低于男性，但是在更年期之后迅速升高，甚至高于男性，所以这个年龄段是非常重要的。

（二）地域上的差异

我国高血压流行病学有两个比较显著的特点，一个是地域上的差异，另一个是民族之间的差异。从南方到北方，地域不同，患病率不同。南方高血压患病率较低，而北方高血压患病人群较高。 从南方到北方，患病率呈递增趋势。

（三）民族之间的差异

由于各个民族之间聚居地的不同，民族之间的差异也是非常大的。

上图显示的血压指的是整个民族的平均压，从平均压来说，蒙古族的平均血压是在所有的民族中是最高的，这是由于他们的饮食习惯和生活习惯决定的。藏族、蒙族和朝鲜族的患病率较高，壮族、苗族和傣族的患病率较低。由于民族上的差异，也反而印证了从南方到北方的患病差异。

三、我国高血压发病的重要危险因素

（一）高钠低钾膳食

人群中钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈一个正相关的关系，而钾盐摄入量与血压水平呈一个负相关的关系。因此高钠低钾的膳食是导致我国大多数高血压发病的主要危险因素，尤其是北方，北方人群的患病率非常高，这和饮食较油腻、口味较重有密切的关系。

（二）超重和肥胖

超重和肥胖是我国高血压发病率逐渐上升的第二大危险因素。有调查显示，身体脂肪含量与血压水平呈一个正相关的关系。男性的腰围大于90cm、女性大于85cm，发生高血压的风险是腰围正常人的4倍。随着我国经济水平和生活水平的不断提高，超重和肥胖的人数均明显增加，所以超重和肥胖成为了高血压患病率增长的第二大危险因素。

（三）饮酒

我国是以酒文化著称的一个民族，所以我国饮酒的人数非常多，很多的高血压男性患者都有长期饮酒和饮烈性酒的习惯。所以我们应该重视饮酒对血压和对高血压发生的影响。

（四）精神紧张

随着社会的不断发展，精神因素在整体的危险因素中的地位越来越重要。长期的精神高度紧张是高血压发病的危险因素。尤其是现在的就业压力非常大，所以很多的年轻人都有高血压的潜在因素。

四、高血压患者心理护理

（一） 高血压患者心理特点

1. 病程长

高血压病具有病程长、见效慢、多反复发作的特点。随着就业压力、精神压力的增大以及饮食结构的改变，高血压呈低龄化发展的趋势。高血压需要长期服药治疗，病程非常长。

2．见效慢

很多高血压患者往往吃一种或两种降压药物控制不理想，在调整过程中见效是比较慢的。

3. 容易反复发作

血压的波动受着外界很多因素的影响，高血压患者会出现易反复发作的情况。

（二） 高血压患者心理护理

1. 预防高血压要先纠正不良心理因素

很多患者长期受疾病的折磨，情绪波动特别大，身心疲惫，多数患者都会潜在一些心理问题，比如焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不健康的心理状态。

实验证明，在痛苦和愤怒时，外周动脉阻力增高，舒张压明显上升，而在恐惧时，由于心输出量增加，导致收缩压上升，这时如果是一个有高血压遗传因素的人，立刻就会出现调节血压抑制的障碍，时间长久就会引起高血压疾病的发生。

因为心理因素而引起不良的心理状态，特别是一些负面的情绪反应，比如愤怒、抑郁、焦虑、苦闷导致原发性高血压，高血压患者在不适感、生活满意度、自我评价、工作状态以及社会支持等方面都不如正常人，特别是在睡眠、记忆力方面更为明显。在人格特征和行为方式研究中发现，过分谦虚、一直愤怒的人的血压往往会高于情绪可以自由表达的人群。

因此要预防高血压要先纠正不良的心理因素，护理人员要先做好心理疏导，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使患者不断地振奋精神，有与疾病做斗争的决心和持续的心态。同时一定要取得家庭和社会的配合，帮助高血压患者得到心理上的疏导。

2. 分类进行心理护理

我们将高血压患者分为住院患者和院外患者两大类进行区别的心理护理。一般住院的患者分为两大类：一个是难治性高血压，一个是高血压查因的患者。而院外患者也多存在两种情况，一个是对自己的疾病过分关心、过分担心，一类是认为自己现在没有症状，对疾病漠不关心。对于不同心理特征的人要有不一样的护理特点。

（1） 住院高血压患者心理护理

住院高血压患者一般以难治性高血压和高血压查因的患者居多。难治性高血压定义是服用了三种或三种以上的降压药物，血压仍没有控制在目标范围水平内。我们一般会把有潜在的其他疾病从而出现高血压症状的这一类人群收治到医院里，帮助除外继发性高血压的可能，这一类属于高血压查因患者。

① 消除患者的恐惧感

由于患者需要住院，往往会担心疾病的治疗和远期的效果，从而出现焦虑、恐惧的心理。在护理时，要根据患者的特点进行相对应的护理。首先要消除患者的恐惧感，患者入院后我们对待患者应该耐心、心切、和蔼、周到，特别是对那些老年患者更需要耐心、细心、不厌其烦，要保护患者的自尊心，使患者感到被尊重，有独立的人格，耐心听取他们的倾诉，给予他们充分的同情和理解。同时要满足患者的一些合理要求，使他们对医护人员产生一种亲切感、安全感和信任感。

② 保持良好的情绪

当患者情绪不佳时，尤其是情绪波动较大时，我们要了解产生这些不良情绪的原因，根据不同的特点有针对性的进行心理疏导，一定要避免使患者受到强烈的刺激，尽快解除他们的焦虑心理。尤其要避免背后议论病情，使患者产生对自身疾病的担忧和疑心，要更多地走到患者身边去，多与患者交谈，及时地解除患者的心理问题，增强他们战胜疾病的信心，也可以给他们介绍一些好的例子，把一些控制的比较好的高血压患者的经历、经验给他们做相对应的介绍。同时护士在和患者的交谈、接触过程中，要掌握交谈的技巧，比如要注意倾听、同情等，消除患者不必要的紧张情绪。

环境对于高血压患者来说也是十分重要的，应该使患者处于一个安静、舒适的状态，应该尽量减少因为噪音等因素给病人心理所带来的刺激。

要保持良好的情绪，因为高血压患者急躁易怒的情绪会增加治疗和康复的困难，好的心情可以解除疲惫与痛苦，让患者情绪稳定、心情愉快地接受治疗。首先要了解患者的兴趣爱好、文化水平和精神状态，提供一些轻松、愉快的放松方式。比如听音乐、读书看报，组织病友间的访谈和讲课，这些都会对高血压患者紧张心理起到一定的舒缓作用。

③ 消除对药物依赖性心理

血压会随着人的情绪变化而变化，受到刺激、活动增加、长时间的兴奋交谈，都会使患者的血压升高，反之血压会趋于平稳降低。在护理工作中我们应该注意患者的情绪变化，稳定情绪，发挥药物的更大作用，同时要调动患者的积极性，使患者了解自身的治疗与护理的计划，参与到自身的治疗护理的方案中。坚持服药、定期复查。

（2）院外高血压患者心理护理

院外高血压患者较多，因为很多高血压患者一经确诊，大多数都需要终身药物治疗，正确的、规律的药物治疗对于控制血压、预防和延缓靶器官受损非常重要。有的患者过于担心自己的血压情况，往往一天内要测量多次的血压，稍微波动就会引起紧张、焦虑，从而导致血压的进一步不稳定。有的患者刚刚相反，对自己的血压情况漠不关心，或根据自我感觉服用药物，比如早上觉得神清气爽，患者自己就把今天的降压药物给停了，如果早上起来觉得头晕、有点发闷，就把今天的降压药物加量。对于不同人群，我们要给予不同的护理措施。

① 培养多种业余爱好

对于普通的院外患者，血压的管理和情绪的控制显得特别重要，首先要给患者树立一种坚定的生活信念，明确一个目标，使他们精神有所寄托，生活感觉充实，培养多种业余爱好，以充实生活的内容。比如听音乐、读书看报、郊游，或拓展人际关系，结识良师益友，一定不要把自己关闭起来。在日常生活中，尤其是人际关系中出现矛盾，心情不畅时，许多患者不能正确合理评价自己言行时，必须要了解自己的长处和不足，自觉地调节个人行为和社会要求之间的关系。

② 运用语言的艺术

掌握丰富的知识和语言技巧，遇到令人尴尬难堪的处境时，灵活巧妙地使用风趣幽默的语言来摆脱窘境，可以反败为胜，化干戈为玉帛。尤其是高血压的患者脾气较大，情绪容易波动，易被激怒，所以当怒火上升、欲发雷霆时，要用语言暗示自己：生气是自我的惩罚，烦恼是和自己过不去，发怒是无能的表现，以此来调整和放松心理上的紧张状态。

③ 转移法

当出现生气、愤怒、悲伤时，可以采用以下方法进行调节，比如到空旷的地方大吼几声，或者去散步、跑步，把负面的情绪给消化掉、转移掉。

④ 色彩效用

为了避免烦燥愤怒情绪的发生，我们要少穿红色的衣服，而灰色、白色和黑色可以起到一定的镇定作用，有助于缓和焦虑和紧张的情绪。不要穿冷色调的衣服或长时间处在冷色调的环境中，这样可以避免郁郁寡欢的情绪的发生，反而温暖、明亮、活跃的颜色可以把自己的情绪调整到更好。

⑤ 适当运动

注重光疗作用，在光线不足的场所长时间工作，可以使人易患忧郁症，而增加户外活动和改善光照条件能减少忧郁症的发生，同时进行户外活动、增加心肺循环功能也可以起到改善恶劣情绪的作用。我们建议所有的高血压患者都可以采用散步的运动方式。因为较长时间的步行后，舒张压可以明显下降，症状也可以随之改善，散步可以在早晨、黄昏和临睡前进行，时间一般控制在15～50分钟，每天1～2次。散步的速度要根据每个人自身的具体情况来进行确定。多到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是最简单易行的运动方法。

其次是慢跑和长跑，慢跑和长跑的运动量较散步要大得多，它适用于轻症的患者，高血压患者在慢跑时的最高心率每分钟一般可以达到120次左右。长期的坚持锻炼可以使血压平稳下降，脉搏平稳，症状得到缓解，尤其是消化功能也会得到相应的增强。但是跑步的时间要逐步递增，由少逐渐增多，一般以15～30分钟为宜，速度要慢，不要快跑。有的冠心病患者不适合长跑，因为容易发生意外。还有一种活动是太极拳，其实太极拳和散步一样，适用于各期的高血压患者。

⑥ 学会淡化

心理学家认为遗忘并不纯粹是消极的，它是一个自然的和必要的心理现象。在生活中难免会遇到一些磕磕绊绊、闲言闲语，记住是自寻烦恼，不如彻底的把它忘掉，换回轻轻松松的心境。

⑦ 挑选食物

饮食与肥胖、超重有着密不可分的关系。我们在饮食上要少量多餐，避免过饱。高血压患者一般较胖，尤其是向心性肥胖的患者一定要控制总热量，总热量一般控制在每天8.36兆焦左右。动物蛋白和植物蛋白各占50%。如果患者没有肾病或痛风可以吃一些大豆、花生、黑木耳或白木耳和水果。晚餐应该少而清淡，因为过量的油腻食物会诱发中风。

同时应该低盐饮食。一般每天盐的摄入量应该控制在5～6g，含盐量包括酱油等调味品的盐量。咸菜、酱菜、腐乳、虾皮、皮蛋、茼蒿和空心菜的含钠量非常高，这些食物要尽量少吃。

高钾饮食，高钾的食物进入人体后可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用的。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉。对于蔬菜方面，比如苋菜、油菜、大葱含钾较高。香蕉、桔子、桃等含钾量也较高。

在饮食的整体结构中一定要吃果蔬，因为每天人体所需要的B族维生素和维生素C都是可以通过新鲜疏菜和水果来满足。有人提倡，每天吃1～2个苹果有利于健康的，水果同时还具有补钙、补钾、补铁、补镁等功效。

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