生育登记服务表
女 方 | 姓 名 | 身份证号 | |||||||
工作单位 | 联系电话 | ||||||||
现居住地 （村/居） | 委托办理 | 是 否 | |||||||
户 籍 地 （村/居） | 受委托人 | ||||||||
男 方 | 姓 名 | 身份证号 | |||||||
工作单位 | 联系电话 | ||||||||
现居住地 （村/居） | 委托办理 | 是 否 | |||||||
户 籍 地 （村/居） | 受委托人 | ||||||||
婚姻状况 | 1、双方初婚 3、男再婚女初婚 2、双方再婚 4、男初婚女再婚 | 结婚登记 时 间 | |||||||
现有子女数 | 其中养子女数 | ||||||||
我们系合法夫妻，现办理生育第 个子女之生育登记。我们承诺以上内容真实有效，并愿对由此产生的一切后果承担法律责任。 生育登记承诺人签字：妻子 丈夫 年 月 日 | |||||||||
信息核查情况 | 女方单位、现居住地或户籍地情况 经办人： 年 月 日 | 男方单位、现居住地或户籍地情况 经办人： 年 月 日 | |||||||
登记机关意见 | 经办人： （单位盖章） 年 月 日 | ||||||||
生育登记服务证编号： | |||||||||
备注：1、信息核查栏由登记地填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经核查情况不清楚。如核查不一致，写明具体事由。
2、此表一式两份，一份存入乡（镇、街道），一份存入村（社区）档案。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0c93512b58eef8c75fbfc77da26925c52dc59179.html
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