河南某市社会医疗保险医保医师考试A卷

某市基本医疗保险考试试卷

分数：

一、填空题（每空2分 共20分）

1、未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低 个百分点报销。

2、城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 万元。

3、城乡居民大病保险起付线为 万元。

4、城乡居民大病保险年度最高支付限额为 万元。

5、城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇实行定额支付，自然分娩为 元，剖宫产 元。

6、城乡居民重特大疾病医疗保障门诊救治病种为 种，住院救治病种为

种。

7、 定点医疗机构应严格遵循医保和卫生计生行政部门有关规定，按照医疗服务质量管理与控制指标的要求，为参保居民提供合理 、合理治疗、合理 服务。

二、选择题（每题2分 共30分）

（ ）1、定点医疗机构在收治本地住院病人时，应当书面告知参保病人或家属在住院（ ）个工作日内到定点医疗机构所属的医保管理服务部门办理医保登记备案手续。

A、1 B、3 C、5 D、7

（ ）2、定点医疗机构属（）级定点医疗机构、医保经办机构指定的（）级定点医疗机构或专科定点医疗机构的，方可办理参保居民异地转诊转院手续。

A、二 二 B、二 三 C、三 二 D、三 一

（ ）3、二级（或相当二级）以上综合性医疗机构的目录内西药供应率应达（）%以上，中成药应达60%以上；中医院西药供应率应达65%以上，中成药应达85%以上。一级（或相当一级）综合性医疗机构的《药品目录》内西药供应率应达（）%以上，中成药应达40%以上。专科医疗机构的专科用药供应率应达90%以上。

A、85 60 B、90 65 C、80 55 D、95 70

（ ）4、定点医疗机构门诊处方一般不得超过（）日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；门诊重症慢性病按不超过30天或一个最小包装量的原则给药；原则上每张处方药品不超过（）种。

A、5 3 B、7 5 C、7 10 D、5 5

（ ）5、参保居民出院时，定点医疗机构只能提供与疾病治疗有关的（）、胰岛素类针剂药品。

A、注射剂 B、口服药品类 C、外用散剂 D、外液体剂

（ ）6、参保居民出院带药一般为（）天量，品种不超过3种，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）带药不超过15天量，品种不超过（）种。

A、5 5 B、6 6 C、7 5 D、5 7

（ ）7、定点医疗机构为符合出院条件的参保居民办理出院手续后，应确保城乡居民大病保险费用与基本医疗保险费用同步即时结算，各项费用结算手续应在（）小时内完成。

A、8 B、12 C、24 D、48

（ ）8、医保经办机构通过智能审核、人工复审等方式发现定点医疗机构申报费用有不符合医保支付规定的，定点医疗机构应当在（） 个工作日之内向甲方做出说明。

A、1 B、3 C、5 D、7

（ ）9、定点医疗机构应当加强医疗费用重点指标的管控，大型设备检查阳

性率应达到（）%。

A、50 B、60 C、70 D、80

（ ）10、社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款。

A、二倍以上四倍以下 B、三倍以上五倍以下

C、二倍以上三倍以下 D、二倍以上五倍以下

（ ）11、下列那个行为不属于医疗保险违规行为。

A.将自费药品、非医疗保险支付项目串换成医疗保险支付项目。

B.临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病历记录不符。

C.参保人员符合住院条件需要住院的，医院在3个工作日内为其办理备案手续。

D.明知参保人员弄虚作假、冒名住院而不追究。

（ ）12、随意解释社会医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的，应处以（）分的违规记分。

A、12 B、6 C、3 D、1

（ ）13、定点医疗机构在收治住院参保病人时，住院押金最高不得超过本人住院费用的（）%。

A、40 B、50 C、60 D、70

（ ）14、定点医疗机构应建立完善的内部审查制度，参保居民就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），定点医疗机构应当对其身份与社会保障卡等就医凭证进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行（）。

A、住院治疗 B、医保立户 C、立户撤销 D、医疗保险费用结算

（ ）15、定点医疗机构在收治本地住院病人时，应当书面告知参保病人或家属办理医保登记备案手续，未履行书面告知义务，参保居民按20个百分点降低报销的费用由（）承担。

A、定点医疗机构 B、主治医师 C、责任护士 D、参保病人

三、判断题（每题2分 共20分）

1、定点医疗机构所属的医保管理服务部门应建立在院参保病人全程医保管理服务制度，对每位参保病人进行不少于一次的身份核验和医保管理服务并建立记录，记录情况与医保服务质量考核挂钩。（ ）

2、乙方收治意外伤害参保居民住院时，首诊医生应如实书写医疗文书，详细记录受伤原因（有无其他责任人）、时间、地点、受伤部位等；未如实书写医疗文书造成医保基金损失的，承担相应的经济和法律责任。（ ）

3、参保居民住院期间发生的药品、诊疗项目、医用材料、特需服务等费用，须由参保居民个人全部负担的，以及使用实行最高限价的一次性医用材料，乙方应事先征得参保病人或其家属同意，并签字确认。（ ）

4、定点医疗机构应当采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先缓（控）释剂型后常释剂型等原则选择药品。（ ）

5、定点医疗机构建立并及时维护本地为参保居民提供基本医疗保险服务的医生信息库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，医保经办机构予以支付。（ ）

6、医保经办机构通过城乡居民医保监控系统等方式对定点医疗机构的医疗服务行为及医疗费用进行智能审核和实时监控，统一时间开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给定点医疗机构。（ ）

7、城乡参保居民在不同级别的定点医院住院，起付线标准为：乡级为200元，县级的二级或相当规模以下医院起付线标准为400元，市级的二级或相当规模以下医院起付标准为600元；市级的三级医院起付标准为1200元。（ ）

8、新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。（ ）

9、糖尿病患者胰岛素治疗属于城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病支付范围。（ ）

10、城乡参保居民发生的门诊重症慢性病医疗费用， 不设起付线，报销比例为65%。（ ）

四、简答题（每题10分 共30分）

1、根据《濮阳市社会医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》的规定，一次记3分的违规行为包括哪些？

2、《社会保险法》规定，哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？

3、《濮阳市城乡居民基本医疗保险门诊重症慢性病管理办法》（濮人社[2017]6号）规定了8种门诊重症慢性病病种，请例举其中5种病种名称。　

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