摘要近些年来在科学技术不断发展的大背景下，互联网产业日益繁荣。 大数据逐渐成为互联网经济发展中不可或缺的一部分，也在被越来越多用户、企业所接受和应用。 在商业，经济等方面，人们的决策日益趋向基于数据分析后做出，正确的使用大数据可以推动互联网经济的发展，准确分析出各类问题或预判发展趋势。 本文就互联网经济发展中大数据的实践进行简单分析。 关键词互联网经济；大数据；实践探索现阶段，互联网产业发展迅速，在这种环境下凸显出了大数据独特而又重要的地位，有效应用大数据能够促进互联网经济的发展，但同时也对人类的数据驾驭能力提出了新的挑战。 总而言之，大数据为互联网经济的发展提供了新的渠道，同时也带来了新的挑战，我们仍将面临一些无法预测的问题，但这不会影响到互联网产业前进的脚步，而互联网的飞速发展也离不开大数据的广泛应用，这是如今这个时代的发展趋势，而大数据也将在未来的经济发展中持续发热。 一、互联网产业的现实状况一互联网经济具有高效率。 互联网经济具有极高的效率，由于互联网产业中的交易大都在线上进行，买家与卖家不必见面沟通，使得业务处理速度提升，且可以几笔交易同时进行，省去等待时间，通常从交易开始到交易完成仅需几秒钟到几分钟，例如阿里小贷等商业模式，这样就大大提高了工作效率。 二互联网经济具有低成本。 互联网经济具有较低成本，买卖双方是通过相关平台完成线上定价和交易的，卖家无需在开设实体经营场所上有所投入，这就降低了运营成本，而买方可以直接在相应平台上找到心仪的产品，这样不仅为双方带来了便利，同时也会使商品价格相应降低，也就是降低了交易成本。 三互联网经济具有高风险。 互联网经济具有较高的风险，其中包括信用风险和网络安全风险。 首先信用风险大，尤其是优易网、淘金贷和安泰卓越等2网贷平台，由于准入门槛较低以及缺乏相关部门的监管，为不法分子从事诈骗和非法集资等犯罪活动提供了便利。 其次是网络安全风险大，互联网正常运作时并无太大不利影响，但若遭遇黑客袭击，不仅互联网的运作会受到影响，消费者的个人信息安全和资金安全也不能够得到保障。 四互联网经济覆盖面较广。 互联网经济的迅速发展，给消费者带来的益处之一就是可以突破地域和时间的限制。 消费者可以在线上寻找所需商品而无需考虑时间或产地，这就使得各类平台上的客户来源更加广泛。 据相关调查表明，在中国仅35岁以下的城市青年，就有百分之六十以上的人使用过网上银行进行交易。 二、在互联网经济发展中应用大数据的优点一大数据的应用降低了交易成本。 在互联网产业中交易，买卖双方都是在各种线上的商务平台上进行活动。 买方可根据读数据分析在电子商务平台上，寻找到自己需要的商品或相应服务，可以查询到更为详细的产品信息及用户评价等，能够较为全面的掌握某个商品的真实情况，可以在较短时间内买到自己满意的商品，节省一定的时间。 对另一方来说，卖家只需在相应电子平台上申请网上商店，并做好线上宣传和相关服务工作的安排就可以开始产品销售，这就免去了开设实体店铺房租费，装修费和人工费等相关费用，大大降低了经营成本，也意味着降低了双方的交易成本。 二大数据的应用使交易效率得到了提升。 在以往较为传统的商业交易中，并不熟悉的买卖双方要达成交易，通常需要经过较为复杂的过程，双方需要考虑对方的诚信情况等，存在较多风险。 所以，交易更容易发生在较为熟悉的双方间。 但互联网经济中，绝大多数的买卖双方都互不熟悉，使交易风险变得不可避免，这就形成了交易达成的障碍。 而大数据在互联网产业中的应用，恰好解决了这个问题。 买方可以通过大数据分析精准了解到产品的各种信息，预估卖家的售后服务能力或者信用度，而卖家也可根据大数据分析了解消费者喜好，掌握行业的发展趋势，方便卖家据此调整商品种类或经营方式。 这样就可以节省双方的时间，节约成本，打消了交易双方的顾虑，促进交易的达成，使交易效率得到了提升。 三大数据的应用拓宽了交易空间。 传统商业交易中，由于时间和地域的限制，交易大多发生在交易双方附近区域，且买家对于商品并没有过多的选择，只能相对被动地接受附近的商品。 而互联网产业的迅速发展打破了这些限制，使交易双方可以自由售卖和交易合法商品，这就大大拓宽了买卖双方的交易空间。 对于买家来说，突破了地域的限制，可以在电子商业平台上根据大数据的分析随心所欲选择满意的商品，而卖家也可不局限于单一商品的售卖，可根据大数据了解到消费者的偏好适当增加商品的种类。 大数据的应用不仅给消费者提供了更多的服务也进一步拓展了交易空间。 四大数据丰富了客户的消费体验。 置身于互联网经济高效发展的现阶段，大数据营销随处可见，企业借助于互联网与大数据技术能够全面对单个用户行为进行监测，并在用户的层面进行传播信息，可见互联网营销已经实现个体化营销层面。 合理运用大数据，企业能够充分分析收集用户的行为习惯与用户喜好等，并采用针对性的营销策略向客户精准投放营销信息。 运用这种针对性的营销推送模式，通常选用的内容都是用户较为关注且感兴趣的，与群发短信或者广告让人反感大不相同。 大数据应用实现了个性化营销，极大改善了用户的消费体验，促进了消费，并带动了互联网经济的发展。 结束语综上，大数据对互联网产业的发展有相当重要的意义，合理有效的应用大数据分析在很大程度上可以促进整个互联网产业的发展，因此，我们更加重视大数据的应用，使大数据在互联网产业的发展发挥出更大的作用。 参考文献[1]张民旺互联网经济与大数据分析[]全国流通经济,20181166-67[2]周正大数据应用于互联网经济的发展分析[]中国战略新兴产业1-2[2018-07-15]101947410-1156002609[3]朱雪吟大数据时代背景下互联网经济发展分析[]商场现代化,201718187-188[4]李菁刍议大数据在互联网经济发展中的应用[]技术与市场,2016,2311234作者胡琳单位太极集团
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 99×10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频 率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占 6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 ①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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