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1提高医学职业道德教育面临诸多制约因素
经济全球化是当今时代发展的重要趋势。它的发展使世界各国在经济上的联系日益紧密，同时影响到世界各国的 和文化。医学职业道德作为 精神文明的重要内容，不可避免地要受到经济全球化的影响。第一，经济全球化加剧医学功利目的与人道主义目的的矛盾与冲突。新中国成立后，我国坚持 医德价值观，贯彻人道主义原则，功利与人道的矛盾相对平衡。随着改革开放步入深层次，在经济全球化的冲击下，这对矛盾的平衡被打破，其冲突日趋明显。医学的功利取向得到承认并不断膨胀，导致部分医疗机构、医务人员的价值观念发生异变，在某些时点上集中出现了一批职业道德沦丧的典型案例。第二，经济全球化促使东西方医德观的碰撞更加激烈。西方发达国家利用经济、科技和军事等方面的优势，竭力输出他们的 观、价值观、文化观和生活方式，力图主导经济全球化进程，把发展中国家纳入西方的发展模式和发展轨道。西方医德观中尊重个体 、崇尚生命尊严等进步合理的内核传入中国，有利于中国医德观的自身发展，而西方医德观中落后的、不适合我国国情的观念意识，也会对我国的医学职业道德建设造成较大冲击。如来自西方的生命伦理学，已经与我国建立在集体主义道德观基础上的医学职业道德产生碰撞并带来诸多负面影响。
2理想教育在医学职业道德教育中的价值转换
2.1理想教育对医学职业道德教育的启示
理想是一个人的世界观、人生观、价值观在奋斗目标上的集中体现。对医学生进行职业道德教育，必须紧密联系理想教育的基本理论，突出其内在联系和逻辑性，并结合学生思想实际进行讲解，否则不能以理服人，不能被灵活运用到实践中，就会造成理论的空洞感。理想理论的许多内容对医学职业道德教育具有指导意义，在医学职业道德教育中尤其应重视理想的分类理论对医学职业道德教育的价值导向作用。从不同角度可以对理想进行诸多分类，每一种分类都对医学职业道德教育具有现实指导作用。首先，从理想的时序上来看，可分为近期理想与长远理想。这种划分，其现实意义在于让医学生明白近期理想与长远理想是同一个过程的不同阶段，只有努力实现近期理想才能无限接近长远理想，而这种实现总是立足于解决实际问题的。人的理想是在实践中产生，并在实践中得以调整、修正并不断得到实现，每个人面临的境遇不同，实践的领域不同，因此理想也就有所不同。理想教育的一个非常重要的问题就是务必要让医学生明白，即使学校相同、专业相同，每个人树立的职业理想、生活理想、道德理想以及实现过程，也会带有明显的个体差异，这种差异带有必然性。其次，从理想的主体上来看，可分为个人理想与社会理想。这种划分的意义在于让医学生懂得理想的服务对象，懂得个人理想与社会理想的辩证统一关系，从而为理解集体主义原则打下基础。再次，从理想的内容上来看，个人理想可以分为职业理想、生活理想、道德理想和社会 理想。这种分类，让医学生切实触摸到了理想的现实存在，领会到理想是由不同部分组成的有机整体，正如人体的结构一样，理想的各个“器官”不仅必不可少，而且各司其职。职业理想的核心是“为谁服务”问题，生活理想的核心是生活水平与生命质量问题，道德理想的核心是人格问题，而社会 理想的核心则是一个人的阶级立场和 追求问题。每一个理想都实实在在，从养家糊口到爱情、婚姻、家庭，从做人的底线、最高追求到社会制度的选择与维护，都是人生的“必修课”，谁都不可能置身事外。医学生只有首先理解了这种分类，才能彻底摆脱过去理想教育因 实际而产生的空洞感、抽象感。
2.2理想教育与医学职业道德教育在价值观上的融合
“工 善其事，必先利其器”。科学的世界观、人生观、价值观就是医学生人生道路上披荆斩棘的“利器”。多年的教育教学经验告诉我们，在医学职业道德教育中正确运用医学生大一学过的理想信念理论十分重要。职业道德教育必然需要职业理想、道德理想、生活理想的支撑，而科学的世界观、人生观、价值观是观念形态的统帅，是确立科学理想的指南针。实践中，应该从启发引导学生对未来职业的思考开始，紧扣生活理想的具体内容，把大学生最关心的爱情问题、就业问题充分照顾到，沿着从实现自我到回报父母再到报效祖国的“坡度”向上攀登，最终到达道德理想与社会 理想的新境界。“研究理想问题，自然要与社会和个人乃至国家、民族紧密结合起来；社会价值取向和个体价值取向紧密联系起来。共同理想起到引领个人理想的作用。只有我们将理想和现实，理想和国家、民族、个人的利益紧密联系起来，与我们的工作结合起来，才是一条正确的道路。”因此，从生活理想教育切入医学职业道德教育，比较容易让学生“亲近”。引导学生描绘自己将来的美好生活蓝图，树立靠自己艰苦奋斗实现它的信心，这一动力是不可小视的。它能较为持久地保持学生昂扬向上的学习、生活热情，不断激发他们求知、探索的积极性。
3关于当前医学职业道德教育的几点建议
3.1医学职业道德教育必须强化 核心价值观
“对医学生进行理想信念教育，其中重要的一环就是要培养学生树立远大而崇高的医学职业理想和坚定的医德信念。”当前，经济全球化、网络信息化、网络社会化的迅猛发展正深刻改变着世界各国的 、经济、文化结构和运行方式，影响着人们的思维方式、价值取向、道德标准。受网络信息化影响，在医学职业道德意识方面，出现了价值取向多元化以及伦理相对主义 。西方一些国家利用网络等新媒体工具，以所谓“ 问题”攻击我国的医疗卫生改革、医学伦理观念。这种“殖 义”新变种，应引起我国医学伦理学界高度警惕。“我国现阶段利益主体的多元化和道德观念的多元化，不可避免地在不同程度上影响着大学生的思想道德。”医学的健康发展不仅需要高科技作为重要条件，而且离不开 核心价值观指导下的职业道德教育作为其发展的精神支柱。必须运用马克思主义指导思想引导医学生树立科学的理想信念，促进医学生对中国特色 共同理想的理解和认同，以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神，是激发医学生民族自尊心、自信心的强大精神力量，而 荣辱观则是新时期指导医学生具体行为的行为标准和基本道德评价标准。这四个方面相互联系、相互促进，构成一个完整的理论体系，是医学职业道德教育中常常用到的理论武器。
3.2医学职业道德教育必须面向医疗实践
积极借鉴国外的先进教育理念，把传统医德教育与现代医德教育相融合，建立开放的医德教育观念体系。哈佛大学从20世纪80年 始实施以实用道德为核心的道德教育，其“目的是在丰富已有的道德哲学理论的基础上，更好地协调当今社会生活和职业领域出现的各种矛盾冲突，规范在校大学生在现实生活中的道德实践。”其奥妙在于以尊重人的发展规律和客观需要为出发点，重视理论学习的实践指导意义，值得我们学习借鉴。科学理论的生命力在于指导实践，产生科学的行动和结果。医学职业道德教育效果的最终检验还是靠医疗实践。无论是医学伦理学的课堂理论学习还是临床见习、实习阶段的实际医疗操作，都必须面向医疗实践，以病人为中心。医学生见习、实习有其明显的阶段性,医学生的职业道德同样体现出阶段性特征。因而在进行医德教育时,必须制定切实可行的医德教育计划和实施方案。“医学生在实习期问，几乎所有的临床学习与实践都是在带教老师的指导下进行的，带教老师在病人面前的一言一行都影响着实习生对医患关系的认识。”当前，某些医学院校要求带教医生给医学生建立见习、实习医德 ，及时记录并做出改进建议，已经成为一种很好的经验，值得推广。坚持不懈用科学发展观加强医学人文教育,完善医学人文课程体系，培养医学人文精神。应“建立以医学人文课程为基础的全程医德教育体系(按年级分层次开设：医学生修养、医学伦理学、医学社会学、卫生法规等)。根据医学教育的特点和职业道德、人文社会学科在医学人才培养中的不同地位、作用，建立课堂系统教学与分阶段社会实践相结合的教学模式。
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