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肺血栓栓塞症临床路径

发布时间：2024-03-28 20:01:42 来源：文档文库

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肺血栓栓塞症临床路径

（2016年版）

一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案》（中华医学会呼吸病学分会，2001年），《基于循证医学的抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》（美国胸科医师学院，2012年），《急性肺栓塞诊断和处理指南》（欧洲心脏病学会，2014年）

1. 存在肺血栓栓塞症和/或深静脉血栓形成的危险因素：如手术、骨折、创伤、卧床、感染、恶性肿瘤等。

2. 临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血，重症患者可以出现晕厥、低血压、休克、甚或猝死等。

3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：

（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（2）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少两个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或胸部X线片无异常；

（3）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；

（4）选择性肺动脉造影：发现肺栓塞的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。

4.需排除以下疾病：如肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓、肿瘤栓塞等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案》（中华医学会呼吸病学分会，2001年），《基于循证医学的抗栓治疗与血栓预防临床实践指南》（美国胸科医师学院，2012年），《急性肺栓塞诊断和处理指南》（欧洲心脏病学会，2014年）。

1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。

2.抗凝治疗

3.溶栓治疗。

4.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。

（四）标准住院日：

高危1-14天，中、低危7-10天。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/001fa442a2116c175f0e7cd184254b35effd1ac5.html