输血不良反应分析

　　输血不良反应分析 

　　一、输血相关性溶血，特别是由于血型不合的时候或者由于血液保存、运输、处理不当的时候，病人可能会发生急性输血相关性的溶血，表现为输血过程中病人出现高热、寒战、心悸、腰背部疼痛、血红蛋白尿，甚至诱发急性肾功能不全。

　　二、发热反应，这是最常见的不良反应，有时候发生率超过40%，表现为输血的过程中出现发热、寒战，可以暂时中止输血治疗。

　　三、过敏反应，常于输血过程中或输血之后，病人出现荨麻疹、血管性水肿，严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、血压下降，需要及时的处理。

　　四、传播性的疾病，如各种病毒性的肝炎、艾滋病等，可以通过血液传播。

　　五、如果一次输血量过多或输血速度过快，可能会诱发急性心功能不全。

　　输血不良反应分析 

　　常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。 

　　常见输血不良反应 

　　1、非溶血性发热反应: 

　　发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。 

　　2、变态反应和过敏反应: 

　　变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。 

　　3、溶血反应: 

　　绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。 

　　4、细菌污染反应: 

　　如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。 

　　5、循环超负荷: 

　　心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

　　（一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查。 

　　（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，医师认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室联系确定初步的处置参考意见。 

　　（三）临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污染，应及时报告市中心血站。

　　（四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生。

　　（五）输血反应的处理: 

　　1、急性（速发型）输血不良反应的处置： 

　　（1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作：

　　 1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定； 

　　2）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误； 

　　3）核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）； 

　　4）留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）； 

　　5）必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。 

　　（2）一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下： 

　　1）迅速补充血容量； 

　　2）应用速效利尿剂; 

　　3）应用多巴胺； 

　　4）碱化尿液； 

　　5)肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白； 

　　6)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗； 

　　7)DIC的防治。 

　　(3)怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理:

　　1)观察血袋剩余血的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能； 

　　2)取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）； 

　　3)取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养； 

　　4)外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助； 

　　(4)一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： 

　　1）尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素； 

　　2）加强支持疗法； 

　　3）及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。 

　　2、发热反应： 

　　发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 

　　3、过敏反应：

　　红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起，发生时给予抗过敏治疗。若荨麻疹分布广泛严重，即使症状可被药物控制，仍应停止输该袋血液，下次若要输红细胞，要将其中的血浆洗除。严重者按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开。 

　　4、循环负荷过重反应： 

　　如按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。

　　5、迟发性输血不良反应的处理：

　　 输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应，应有以下注意事项：免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原––抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血不良反应。 

　　6、输血相关传染性疾病的处理：

　　输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇同采血机构仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染HIV，应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按有关政策处理。具体操作流程： 

　　（1）患者发生疑似输血传染病，如HCV、HIV等传染病。 

　　（2）迅速上报医院医务科，由医务科和输血科共同开展调查分析。 

　　（3）检查患者输血前传染病检测的实验记录，并抽取患者样本作输血传染病病原体的确认实验。 HIV阳性标本需报告市疾控中心并经市疾控中心确认。 

　　（4）了解患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会。 

　　（5）如果怀疑是输血相关感染，应从该患者输血记录中查找相应输血者资料，并及时和供血的血站沟通、核查。 

　　（6）综合以上分析结果，写出调查报告，上报医院临床输血管理委员会。

　　输血不良反应分析 

　　输血反应是什么？

　　输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括：

　　发热反应

　　过敏反应

　　溶血反应

　　输血后移植物抗宿主病

　　大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）

　　细菌污染引起的输血反应

　　输血传播的疾病

　　处理措施

　　一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

　　1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

　　2、立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

　　二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

　　1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

　　2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；

　　3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

　　4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；

　　5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

　　6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

　　7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。

　　三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血反应反馈卡后送输血科，并及时调查处理。输血科（血库）每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。

　　四、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。